国际肝细胞癌诊疗指南与共识简介

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1、国际肝细胞癌诊疗指南与共识简介前言:国际肝细胞癌诊疗指南和共识概述NCCN指南2008AASLD指南2005BSG指南2003ACS共识2007注：NCCN：美国国家综合癌症网；AASLD：美国肝病研究协会；BSG：英国胃肠病学会；ACS：美国外科学院内容肝细胞癌的分期肝细胞癌的监测肝细胞癌的筛查肝细胞癌的诊断肝细胞癌的治疗分期:ACS共识HCC分期肿瘤特点肝功能/临床表现是否可进行根治性切除术或肝移植自然病程(生存情况)早期单一病灶边界清晰<2cmChild-PughA/早期B是3年生存率65%中-晚期单一病灶>2

2、cm或多病灶分化程度:中-低度血管受累周围淋巴结转移出现肿瘤相关症状、大血管受累或远处转移表现是(肿瘤满足肝移植条件后)1年生存率:10%-72%2年生存率:8%-50%终末期----肝功能、健康状况很差否对症治疗中位生存期:5-6个月Kimetal.JAmCollSurg2007;205:108-1231肝细胞癌的分期分期:AASLD指南采用Barcelona-Clinic-Liver-Cancer(BCLC)分期系统JordiBruixandMorrisShermanHepatology2005;42:1208-

3、1236HCC分期肿瘤特点肝功能/临床表现治疗方式自然病程(生存)极早期单一病灶<2cm无微血管受累/扩散Child-PughAPST0治愈性切除术5年生存率几乎100%早期单一病灶或3个结节，<3cmChild-PughA-BPST0治愈性切除术肝移植经皮消融术5年生存率50%-75%中期体积大/多个病灶大血管受累/肝外转移(-)Child-PughA/BPST0肿瘤相关症状(-)动脉栓塞化疗3年生存率50%晚期大血管受累/肝外转移(+)PS1-2肿瘤相关症状(+)进入新药临床研究1年生存率50%终末期广泛转移Ch

4、ild-PughCPST>2对症治疗中位生存期<3个月肝细胞癌的分期1肝细胞癌的分期分期:NCCN指南采用美国癌症联合会(AJCC)TNM/国际抗癌联合会(UICC)肝癌分期系统分期I期T1N0M0II期T2N0M0IIIA期T3N0M0IIIB期T4N0M0IIIC期任何TN1M0IV期任何T任何NM1组织学分级(G)GX:无法分级G3:低度分化G1:高度分化G4:未分化G2:中度分化纤维化评分(F)F0:纤维化评分0-4(无-中度纤维化)F1:纤维化评分5-6(重度纤维化或硬化)原发肿瘤(T)Tx:未发现原发肿瘤

5、T0:无原发肿瘤证据T1:单一肿瘤病灶，无血管受累T2:单一肿瘤病灶伴血管受累或多发肿瘤(<5cm)T3:多发肿瘤>5cm或肿瘤累积门脉或肝静脉主要分支T4:肿瘤直接侵袭邻近器官(除外胆囊)或出现脏层腹膜穿孔局部淋巴结(N)Nx:未发现局部淋巴结N0:无局部淋巴结转移N1:具备淋巴结转移远处转移(M)Mx:未发现远处转移M0:无远处转移M1:远处转移NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology™HepatobiliaryCancers20081肝细胞癌的分期各指南分期方法比较HCC

6、分期分期系统依据肿瘤特点依据肝功能/临床情况依据肝纤维化程度提出极早期概念分期方式ACS共识--√√----早期中-晚期终末期AASLD指南BCLC分期系统√√--√极早期早期中期晚期终末期NCCN指南AJCCTNM/UICC分期系统√--√--TNM分期1肝细胞癌的分期HCC监测意义:BSG指南与未进行过监测筛查的患者相比，超声和甲胎蛋白(AFP)可以发现体积更小的HCC(evidenceIIa)有潜在治愈可能的治疗方法均取决于尽早发现小HCC(evidenceIIa)但是，没有资料证实早期发现HCC病灶可以改善远

7、期生存情况或节约费用(evidenceIIa)SDRyderGut2003;52;1-82肝细胞癌的监测需要监测人群:AASLD指南HCC高危患者应当进行监测(LevelI)移植候选名单中的患者应当进行监测(levelIII)乙型肝炎患者亚洲男性≥40岁亚洲女性≥50岁全部乙型肝炎肝硬化患者有HCC家族史>20岁的非洲男性上面未列出的非硬化性乙型肝炎患者的HCC危险取决于肝病的严重程度、当前以及既往的肝脏炎症活动性。高浓度HBVDNA患者以及肝脏炎症持续活动患者，始终存在发生HCC的危险非乙型肝炎所致肝硬化患者丙型肝

8、炎酒精性肝硬化遗传性血色病原发性胆管性肝硬化虽然下列患者的HCC危险增高，但是本指南不推荐或反对进行监测，因为缺乏资料证实监测的收益α1抗胰蛋白酶缺乏非酒精性脂肪性肝炎自身免疫性肝炎JordiBruixandMorrisShermanHepatology2005;42:1208-12362肝细胞癌的监测需要监测人群:BSG指南SDRyderGu