儿童血液感染病菌及抗感染干预 (邓力)

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1、儿童血流感染病菌和抗感染干预广州市儿童医院呼吸科邓力印根权内容
定义
流行病学
病原
诊断
分类
干预计划
治疗血流感染血流感染((((((bloodstreaminfections，BSIs))))))
菌血症（bacteremiabacteremia）bacteremia）
细菌短暂入血，无毒血症
毒血症（toxemiatoxemia）toxemia）
细菌毒素所致，全身症状
败血症（septicemiasepticemia）septicemia）
细菌入血大量繁殖，毒血症表现
脓毒症（sepsissepsis）sepsis）
病原菌入

2、侵人体任何部位引起感染，同时机体出现由炎症介质、细胞因子参与的全身性炎性反应，即全身炎症反应综合征（SIRSSIRS）SIRS）败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染((((((bloodstreaminfection)bloodstreaminfection)感染性休克<脓毒性休克>定义
国外(2004,2008(2004,2008年国际脓毒症指南(2004,2008年国际脓毒症指南)))严重脓毒症合并液体复苏不能逆转的低血压
国内(2005(2005年感染性休克(2005年感染性休克<<<脓毒性休克

3、<脓毒性休克>>>诊断治疗方>诊断治疗方案案)案)))---------《---《《中国小儿急救医学《中国小儿急救医学》》2006》20062006年第2006年第888期8期脓毒症合并心血管功能障碍感染与休克的关系感染SIRSSepsisSeveresepsis休克感染+++SIRS+SIRSSepsis+Sepsis+脏器功能不全Sepsis+脏器功能不全脓毒症+++休克+休克MODS成人SIRSSIRS诊断标准SIRS诊断标准临床上符合以下两条或两条以上者（成人）：体温>38℃℃或℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分,P

4、aCO<4.3Kpa(32mmHg)29WBC>1.2×10/L或未成熟>10%－－1991年8月美国胸科医师学会(ACCP)和重症医学会(SCCM)儿童SIRSSIRS诊断标准SIRS诊断标准
具有以下两项或两项以上者
T>38T>38℃T>38℃℃或℃或或<36或<36<36℃<36℃
心动过速：儿童>90>90->90---100100100次100次次/次///分，婴儿分，婴儿>120>120次>120次次/次///分，新生分，新生儿儿>140儿>140>140次>140次次/次///分分
呼吸急促：儿童>40>40次>40次次/

5、次///分；婴儿分；婴儿>50>50->50---60606060次次次/次///分分或呼吸性碱中毒（自主呼吸时PaCO<32mmHg<32mmHg）<32mmHg）222
WBC>12WBC>12×WBC>12××10×101010999/L/L/L，/L，，或，或或<4或<4<4<4×××10×101010999///L/LLL，，，或杆状核，或杆状核>10>10％>10％其中111项必须包括体温或白细胞计数异常1项必须包括体温或白细胞计数异常bloodstreaminfectioninthenewborn.PediatrCritCa新

6、生儿BSIs演变过程(KhalidN.etal.DefinitionsofreMed2005;6[S]:S45–S49)新生儿BSIsBSIs演变BSIs演变新生儿具有如下222个或2个或222个以上炎症反应表现：2个以上炎症反应表现：
RR>60bpmRR>60bpm＋RR>60bpm＋＋呼噜声＋呼噜声///反常呼吸或肋间凹陷/反常呼吸或肋间凹陷
体温不稳（<36<36℃<36℃℃或℃或或>37.9或>37.9>37.9℃>37.9℃℃）℃）
CRT>3CRT>3秒CRT>3秒999999
WBC<4000WBC<4000×WBC<40

7、00××10×101010/l/l/l或/l或或>34000或>34000>34000×>34000××10×101010///l)/l)
CRP>10mg/dl
ILIL-IL---6666或或或IL或ILILIL----8>70pg/ml8>70pg/ml新生儿炎症反应综
16srRNA16srRNA基因16srRNA基因PCRPCR阳性PCR阳性合症（FIRSFIRS）FIRS）具一个或更多FIRSFIRS标准＋感染症状和体征FIRS标准＋感染症状和体征败血症伴随低血压或单一器官功能失调的败血症脓毒败血症具低血压需液体复苏和药物

8、治疗的脓毒败血症中毒性休克MODS尽管全面支持治疗仍存在多器官功能障碍死亡内容
定义
流行病学
病原
诊断
分类
干预计划
治疗成人血流感染成人血流感染血流感染是美国第131