消化科常见抗感染疾病的抗感染治疗

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1、消化系统常见感染性疾病的抗感染治疗药剂科缪苗苗消化系统常见感染性疾病急性胰腺炎自发性细菌性腹膜炎急、慢性胆系疾病炎症性肠病ERCP预防应用抗菌药物急性胰腺炎《中国急性胰腺炎诊治指南》（2009版）用药指征：胆源性及重症急性胰腺炎可预防应用抗菌药物常见病原菌：最常见者为大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌及厌氧菌选择原则抗革兰氏阴性菌和厌氧菌能透过血-胰屏障脂溶性高氟喹诺酮类+甲硝唑，疗效不佳时改用其他广谱抗菌药物。常用抗菌药物头孢菌素类：头孢哌酮、头孢他定、头孢噻肟等氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星等硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等不宜使用氨基糖甙类。疗程：7-14天，特殊情况下可延长应用。急性胰腺炎

2、抗菌药物应用原则文献有文献认为，能通过血胰屏障的药物碳青霉烯类、氟喹诺酮类药物及甲硝唑三代头孢菌素也可以通过血胰屏障，但疗效较上述3类低。毛恩强．重症急性胰腺炎合并感染的防治[J]．肝胆外科杂志，2006，14(6)：463-464有文献认为，根据胰腺组织内抗菌药物浓度的不同可分为三组：第一组为低浓度组(如奈替米星、妥布霉素等)；第二组为中等浓度组(如美洛西林、哌拉西林、头孢唑肟、头孢他啶等)；第三组为高浓度组(如亚胺培南西司他丁、环丙沙星、氧氟沙星等)，在胰腺感染时应选用第二组和第三组。黄晓曦，王兴鹏．重症急性胰腺炎坏死胰腺组织感染的机制及其防治[J]．胃肠病学，2006．11(1)：5

3、3-55左氧氟沙星左氧氟沙星注射液：具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对多数肠杆菌科细菌，如肺炎克雷白菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、部分大肠杆菌等有较强的抗菌活性，对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体、流感杆菌、绿脓杆菌等也有良好的抗菌作用。给药说明：本药注射液每100ml静滴时间不得少于60min，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。接受本药治疗时应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线。与口服降血糖药同时使用时可能引起低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度。头孢哌酮/舒巴坦钠头孢哌酮/舒巴坦钠：为三代头孢+酶抑制剂类，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单

4、胞菌有良好抗菌作用。头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。给药说明：溶于5%葡萄糖或0.9%的氯化钠溶液100-200ml当中，滴注时间至少为30-60min。注意配伍禁忌：阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、甲氯芬酯、苯海拉明、普鲁卡因、氨茶碱、喷他佐辛、胺碱制剂等；甲硝唑甲硝唑注射液：甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作，抗菌谱包括脆弱拟杆菌，和其他拟杆菌，梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等，放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本品耐药。其杀浓度稍高于抑菌浓度。本药吸收后广泛分布于各组织和体液中，

5、且能通过血脑屏障，药物有效浓度能够出现在唾液、胎盘、胆汁、乳汁、羊水、精液、尿液、脓液和脑脊液中。给药说明：该药的代谢产物可使尿液呈深红色。应与血尿相鉴别。静脉滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1小时。亚胺培南/西司他丁（泰能）亚胺培南/西司他丁：属碳青霉烯类抗生素。特点：抗菌谱广，对大多数革兰氏阳性、革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌有抗菌活性。在体内可广泛分布于各种组织和体液中（如痰液、胸水、组织间隙、胆汁、房水、生殖器组织及骨组织中），其中尤以胸水、组织间液、腹水及生殖器组织中药物浓度较高。对肾功能不足者应按肌酐清除率调整剂量：肌酐清除率为31～70ml／分的患者，每6～8小时用0.5g，每日

6、最高剂量1.5～2g；21～30ml／分者，每8～12小时用0.5g，每日最高剂量1～1.5g；＜20ml／分者每12小时用0.25～0.5g，每日最高剂量0.5～1g。给药说明：1、长期应用可出现假膜性肠炎、真菌感染。2、静脉给药时速度不宜过快，250-500mg亚胺培南滴注时间不宜低于20-30min。3、本药与含乳酸钠的药液（或其他碱性药液）有配伍禁忌。肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理EASL临床实践指南——肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理经验性抗菌治疗国际腹水协会一旦诊断有感染，应立即开始经验性抗菌治疗，不必要等待致病菌和体外药敏结果。因为肠杆菌科的革兰氏阴性需氧

7、菌和非肠球菌的链球菌是最常见的致病菌，SBP的初始治疗应覆盖这些细菌。此外，所选抗菌药物的药代动力学特点必须足以治疗腹膜感染。1063例SBP腹水培养结果分析经验性诊断SBP后必须立即开始经验性抗生素治疗，无需腹水培养结果。推荐头孢噻肟，其为一种第三代头孢菌素，广泛用于SBP患者，这是由于其覆盖大多数致病菌，以及治疗期间腹水中药物浓度高。77%-98%的患者可消除感染。自发性细菌性腹膜炎的治疗次选药物包括β-内酰胺类+酶