抗感染药物使用与肺炎的抗感染治疗

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1、抗感染药物的临床应用与肺炎的抗感染治疗首都医科大学附属北京友谊医院呼吸内科刘松Liusongyy@yahoo.com.cn与抗感染药物相关的一些概念临床常用抗感染药物分类不同类型患者抗感染治疗药物选择临床常见特定病原体抗感染药物选择社区获得性肺炎（CAP）抗感染治疗医院获得性肺炎（HAP）抗感染治疗目前常用抗感染药物治疗注意事项与抗感染药物相关的一些概念抗感染药物抗生素抗菌药物化学治疗药物化学治疗抗菌谱抑菌药杀菌药最小抑菌浓度最小杀菌浓度时间依赖性和剂量依赖性杀菌效应β-内酰胺酶β-内酰胺酶抑制剂抗感染药物（anti-infectiveagents)包括用以治疗各种病原体（病毒、衣

2、原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染的各种药物。抗生素（antibiotics)在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。现已不用。抗菌药物（antibacterialagents)指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成药物。化学治疗药物（chemotherapeuticagents)是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。化学治疗（chemotherapy)对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾病的药物治疗统称为化学治疗。抗菌谱（antibacterialspectrum)抗菌

3、药物的抗菌范围。抑菌药（bacteriostaticdrugs)抑制细菌生长繁殖的药物。杀菌药（bactericidaldrugs)不仅能抑制细菌生长繁殖，而且能杀灭细菌的药物。最小抑菌浓度MIC（MinimumInhibitoryConcentration)在特定环境下孵育24小时，可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度。用于定量测定体外抗菌活性。最小杀菌浓度MBC（MinimumBactericidalConcentration)杀死99.9％的供试微生物所需的最低药物浓度。时间依赖性和剂量依赖性杀菌效应（anti-infectiveagents)时间依赖性杀菌效应：药

4、物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部位的药物浓度高于MIC即可发挥杀菌作用。----间隔给药代表药物:β-内酰胺类剂量依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关。----单次给药代表药物:大环内脂类、喹喏酮类、氨基糖甙类β-内酰胺酶由细菌产生，并能破坏多种β-内酰胺类抗生素的酶。β-内酰胺酶抑制剂能抑制β-内酰胺酶的抗生素和化合物。与抗感染药物相关的一些概念临床常用抗感染药物分类不同类型患者抗感染治疗药物选择临床常见特定病原体抗感染药物选择社区获得性肺炎（CAP）抗感染治疗医院获得性肺炎（HAP）抗感染治疗目前常用抗感染药物治疗注意事项临床常用抗感染药物分类β-内酰胺类抗生素

5、氨基糖苷类抗生素大环内酯类抗生素四环素类抗生素喹诺酮类抗感染药物主要用于厌氧菌的抗感染药物其它抗细菌药物（林可霉素、磷霉素、万古霉素、磺胺类等）抗真菌、抗病毒、抗结核等抗感染药物（一）β-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类单环类碳青霉烯类β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂1.青霉素类抗菌作用机理与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌的转肽酶，阻碍粘肽交叉联结，使细胞壁残缺、破损，导致细胞死亡耐药机制产生青霉素酶，使其失活PBSs靶位改变，与亲和力降低细菌细胞壁的改变，使青霉素难以渗入菌体，到达靶位细菌缺少自溶酶1.青霉素类分类：普通青霉素（青霉素G、苄星青霉素、青霉素

6、V等）广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、派拉西林）半合成耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林、氟氯西林）1.青霉素类青霉素类抗生素的特点和临床使用共同特点：繁殖期杀菌剂、副作用小、变态反应多、易被β-内酰胺酶水解灭活青霉素G和苄星青霉素窄谱、不耐酸、不耐酶、肾小管分泌受丙磺舒等药物影响，大剂量可通过血脑屏障耐酶青霉素（苯唑西林、氟氯西林等）窄谱、耐酸、耐酶、用于耐酶的金葡菌，组织渗透性好，但不能通过血脑屏障氨苄西林、羟氨苄青霉素广谱、不耐酶，无抗绿脓作用抗绿脓活性青霉素（派拉西林、羧苄、替卡西林等）广谱、不耐酶、对绿脓杆菌有效2.头孢菌素类抗菌作用机理抑制细菌细胞壁粘肽的

7、合成。主要与细菌细胞壁上青霉素结合蛋白（PBP1a和PBP1b）有高度的亲和力耐药机制细菌产生β-内酰胺酶，尤其是ESBLs2.头孢菌素类分类1代头孢菌素（头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄）2代头孢菌素（头孢克洛、头孢呋辛、头孢美唑、头孢替安、头孢丙烯）3代头孢菌素（头孢噻肟、头孢唑肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢甲肟、头孢米唑、头孢匹胺、拉氧头孢、头孢地嗪、头孢布坦）4代头孢菌素（头孢吡肟）2.头孢菌素类头孢菌素类抗生素