抗感染药物的合理使用

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1、抗感染药物的合理使用临床药理教研室抗感染药物是一类能杀灭或抑制病原微生物的药物，广泛地应用于治疗或预防感染性疾病。抗生素是来源于微生物并具有杀灭或抑制其他微生物作用的活性次级代谢产物。（一）概念概念病原微生物：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒、真菌、原虫等二、分类1、β－内酰胺类作用于细菌的细胞壁，毒性最低，疗效确切。青霉素类头孢菌素类青霉素类窄谱：青霉素（抗G＋)长效：苄星青霉素耐酶：苯唑青霉素、氯唑青霉素广谱：氨苄青霉素、阿莫西林抗G－：哌拉西林、美洛西林、替卡西林青霉素类1、繁殖期杀菌剂2、时间依赖型抗菌药3、使用前必须做

2、皮试4、应现配现用，快速滴注。5、对酸碱均不稳定，禁止与任何药物同瓶滴注。6、不宜与抑菌药联用头孢菌素类一代（抗G＋）：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄二代：头孢克洛、头孢呋辛三代（抗G－）：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟四代：头孢吡肟头孢菌素类1、一代头孢，有肾毒性。2、三代头孢，有出血倾向，头孢哌酮最易诱发出血倾向；有免疫抑制作用。3、快速滴注。4、繁殖期杀菌剂5、时间依赖型抗菌药6、不宜与抑菌药联用2、氨基糖苷类作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成。链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类1、静止期杀菌剂2、口服不吸收3、有耳

3、、肾毒性，不宜与万古霉素、一代头孢等肾毒性药物联用。4、不能通过血脑屏障5、主要抗革兰氏阴性菌3、大环类酯类作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成50S亚基红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环类酯类1、快速抑菌剂2、抗革兰氏阳性菌、支原体、衣原体3、红霉素及克拉霉素禁与特非那丁、息斯敏合用。4、肝功能不全患者慎用大环类酯类5、不能通过血脑屏障6、浓度依赖型抗菌药7、可以与β－内酰胺类合用，注意先杀后抑。8、抑制生物膜的形成，调解免疫，增强吞噬细胞的吞噬作用。4、林可霉素类作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，50S亚基。林可霉素、克林霉素林可

4、霉素类1、快速抑菌药2、适用于骨组织感染3、主要抗革兰氏阳性菌、厌氧菌4、可引起伪膜性肠炎5、缓慢静滴（大于1小时）5、喹诺酮类作用机制：抑制细菌核酸合成三代氟喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。四代：莫西沙星、加替沙星喹诺酮类1、快速杀菌剂2、主要抗革兰氏阴性菌、支原体、衣原体、厌氧菌3、18岁以下儿童禁用、65岁以上慎用4、忌与碱性药物合用5、可引起光敏反应及中枢神经系统反应6、四环素类作用机制：抑制敏感细菌蛋白质的合成四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）等四环素类1、快速抑菌剂2、有一定肝毒性、肾毒性3、儿童使用可引

5、起牙齿黄染，孕妇及8岁以下儿童禁用4、抗菌谱广5、不能透过血脑屏障7、氯霉素类作用机制：抑制细菌蛋白质的合成氯霉素、甲砜霉素氯霉素类1、快速抑菌剂2、广谱抗菌药3、不良反应：骨髓抑制、再生障碍性贫血、灰婴综合症（孕妇、新生儿禁用）4、可以透过血脑屏障5、治疗伤寒首选8、磺胺类作用机制：干扰细菌叶酸合成磺胺甲恶唑SMZ＋甲氧苄啶TMP(复方新诺明）磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶SASP等磺胺类1、慢速抑菌剂2、主要抗革兰氏阳性菌3、易引起溶血性贫血、高胆红素血症，新生儿禁用，小儿慎用。4、肝脏、肾脏损害，多饮水，加服碳酸氢钠片5、可以透过血脑屏障6、肾功能不全慎用9、硝基咪

6、唑类甲硝唑、奥硝唑、替硝唑1、主要抗厌氧菌，还兼抗滴虫、抗阿米巴原虫。2、用药期间禁酒3、可以透过血脑屏障10、多肽类作用机制：抑制细胞壁的蛋白质合成杆菌肽、多粘菌素、万古霉素、替考拉宁多肽类1、杀菌剂2、抗菌谱窄，主要作用于MRSA、MRSE、肠球菌属3、有显著的耳、肾毒性，“红人综合症”。4、不作为首选5、能通过血脑屏障11、磷霉素1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。2、主要对革兰氏阳性菌有活性。3、可以透过血脑屏障4、与其他药物协同5、含钠量较高应用葡萄糖作溶媒。12、抗真菌药作用机制：抑制真菌细胞膜的形成酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉

7、素B、制霉菌素等抗真菌药1、有较强的肝毒性2、克霉唑、制霉菌素、酮康唑因副作用大一般只外用3、灰黄霉素毒性大，已淘汰4、氟康唑在脑脊液中浓度较高11、抗病毒药1、多数抗病毒药对人体有毒性2、利巴韦林6岁以下儿童口服剂量未定，应慎用，孕妇禁用。3、不要盲目相信中药注射剂4、在临床治疗中常出现耐药性毒株和因基因突变而产生的新毒株。（三）抗菌药物的合理使用抗菌药使用误区1、抗菌药是消炎药、退烧药2、用抗菌谱越广的抗菌药越好3、抗菌药外用4、新的抗菌药物比老的好5、频繁更换抗菌药6、疗程过短、或过长7、输液治疗1、按照适应症选药正确的细菌学诊断是正确选用抗菌药物的基础，

8、选择有效的药物，掌握不同