抗感染药物合理使用(2012.4院内培训)

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1、抗菌药物合理应用邯钢医院药剂科国内不合理用药状况我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40％死于抗菌药物滥用。每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上是氨基糖苷类抗菌药物。1998年一项统计表明，仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元人民币。------中国青年报2004-10-11WHOexpertssayAlmosthalfofallmedicinesgloballyareusedirrationallyabout60%ofantibioticsinNigeri

2、awereprescribedunnecessarilyin2000over50%ofantibioticsprescribedin1996werenotneededInNepalGlobally,thefigureforunwarrantedantibioticsprescriptionsstandsatroughly50%29MARCH2004GENEVA滥用抗菌药物表现种种：资料一项调查显示：在对包括上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市的不完全统计，我国抗生素在药物总用量中占30%—40%，远远大于其他各类药物

3、；而欧美发达国家的比例仅在10%左右。“即使如此，世界卫生组织认为欧美国家10%的比例中，仍有一半是不必要的。”可见，我国抗菌药物使用存在着严重不合理的状况。滥用抗菌药物表现种种：资料WHO的统计结果表明，中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素。全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全国83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药外，多数为盲用或滥用。滥用抗菌

4、药物表现种种：资料目前，我国抗菌药物使用以及不良反应的发生占所有药品的1/3以上，抗菌药物综合不良反应发生率为10%—20%。我国每年因抗菌药物不良反应需住院或延长住院时间的患者为55万—263.4万人次；门诊中重度抗菌药物不良反应发生为473.8万人次；抗菌药物不良反应导致约15万人死亡。每年用于抗菌药物不良反应处理费用为29.1亿—139.3亿元，导致社会生产力损失3.4亿-16.2亿元。滥用抗菌药物后果：上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%,9

5、0年代为60%。在MRSA中：90％—100％的对青霉素耐药对氨基苷类和喹诺酮类耐药达到90％以上对四环素耐药率达90～100%；对氯霉素耐药率达50～80%；对头孢噻吩耐药率为24～44%。医院感染的问题越趋严重，而更严重的是医院感染造成的严重后果。卫生部已做的具体细致的工作2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（以下称“指导原则”）在全国实施把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关

6、工作组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法（试行）》等相关文件卫生部办公厅发布[2008]48,[2009]38号文件，进一加强抗菌药物临床应用的管理.2010年推行处方点评.2011年开展“抗菌药物应用专项治理行动”2012年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2012〕32号2011年抗菌药物专项治理活动一、明确抗菌药物临床应用管理责任制医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药

7、物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微

8、生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。四、严格落实抗菌药物分级管理制度医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限五、加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种原则上不超