外科抗感染治疗

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1、外科抗感染治疗解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院南京军区烧伤整形研究所蔡少甫外科感染（surgicalinfection）是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、烧伤、器械检查或有创性检查、治疗后并发的感染人体易感染的原因1、局部情况：⑴皮肤粘膜病变或缺损，屏障破坏；⑵管腔阻塞内容物淤积；⑶血淋巴循环障碍；⑷异物或坏死组织存在；（5）先有其它病变2、全身抗感染能力降低：⑴严重创伤、大面积烧伤；⑵糖尿病、尿毒症等消耗性疾病、营养不良、低蛋白血症；⑶使用激素、放化疗；⑷老年与婴幼儿；（5）AI

2、DS条件性或机会性感染：在人体局部或/和全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖息于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。如表葡菌二重感染或菌群交替症：在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重潜在感染途径静脉导管感染(catheter-relatedinfection)静脉留置导管，尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染，很容易成为病原菌直接侵入血液的途径肠源性感染(gut-derivedin

3、fection)肠道是人体内最大的“储菌所”和“内毒素库”，在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染一、外科感染常见病原菌50～60年代以前：金黄色葡萄球菌化脓性链球菌70年代以后：革兰阴性（G-)杆菌取代革兰阳性（G+)球菌90年代：G+球菌感染有增多的趋势，凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌突出一、外科感染常见病原菌90年代：G-需氧杆菌感染越来越常见：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌感染90年代以后：混合感染→厌氧菌感染和

4、有厌氧菌厌氧菌检出率>>需氧菌外科危重病人侵袭性深部真菌感染也越来越多一、外科感染常见病原菌国内资料：金黄色葡萄球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌（分别占15%～19%)三者合计，占全部病原菌的50%以上革兰阴性杆菌约占60%～65%革兰阳性球菌约占30%～35%真菌约占9.6%～11.8%二、细菌耐药状况综合大城市大医院近5年的监测结果：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）耐药率：对青霉素和氨苄西林为84%～97%对哌拉西林为45%～75%对头孢唑啉为0.3%～2%对万古霉素

5、为0二、细菌耐药状况甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）：对绝大多数抗生素耐药对亚胺培南也有10%～56%耐药对万古霉素仍全部敏感二、细菌耐药状况肠球菌对青霉素类为24%～29%对头孢菌素基本全部耐药对庆大霉素63%～92%对万古霉素耐药者也有2%～3.5%二、细菌耐药状况大肠杆菌和克雷伯菌属：对氨苄西林的耐药性为80%～95%对哌拉西林为28%～53%对头孢他啶为2%～12%对其他头孢三代为11.5%～27%对亚胺培南为0～2%对庆大霉素为29%～42%对阿米卡星为

6、2.9%～17%对环丙沙星分别为44%～65%和8.2%～22%二、细菌耐药状况铜绿假单胞对哌拉西林的耐药率为20%～36%对头孢哌酮为16%～19.5%对头孢他啶为2%～15%对头孢吡肟为5.3%～10%对亚胺培南为4%～14%对庆大霉素为46%～56%对阿米卡星为10%～26.7%对环丙沙星为5%～31%二、细菌耐药状况耐药菌种和耐药菌株的日益增多是一个严重威胁在目前世界范围的十大耐药细菌中，半数以上与外科密切相关对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌（MRNCS)几乎对万

7、古霉素以外的所有抗生素耐药二、细菌耐药状况能产生超广谱酶（ESBL)的克雷伯肺炎杆菌及大肠杆菌和能产生AmpC酶的肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌、不动杆菌，对大部分或全部青霉素类和头孢菌素抗生素耐药，只有卡巴培南类保持较好的抗菌活性嗜麦芽窄食单胞菌则对卡巴培南类也耐药，处理上极为棘手二、细菌耐药状况细菌耐药性的产生与滥用抗生素关系极大据统计，一般国家住院病人中约有30%使用抗生素美国为20%中国高达67%～80%大肠杆菌对氟喹诺酮类的耐药率欧美和北美只有5%左右，中国高达50%～60%青霉素是用了50年

8、才出现严重耐药性的，而氟喹诺酮类问世才只有10余年二、细菌耐药状况WHO已经提出警告：细菌耐药性的上升已到了危机时刻，如果不采取有力措施，将没有药物能够控制一大批“超级细菌”，人类将回到抗生素发现以前的时代因为抗生素开发的速度远落后与细菌耐药性增长的速度三、我们的对策①要坚决制止滥用抗生素②要高度重视病原学调查，及时收集感染标本进行细菌培养和药敏试验③合理使用抗菌药。能用窄谱药的，不要随意用广谱药。外科医生要能文能武④强调综合性预防、治疗措施。抗生素不能