颅脑外科抗感染的首选.ppt

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1、罗氏芬——颅脑外科抗感染的首选7/29/20211Outline疾病—颅脑感染概述药物—罗氏芬在神经外科的基础优势预防—指南介绍、循证医学、推荐处方治疗—指南介绍、推荐处方总结—优势利益总结罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选7/29/20212疾病篇7/29/20213罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选颅脑感染常见类型原发感染：脑膜炎、脑脓肿围手术期感染手术部位感染(SSI)呼吸系统感染泌尿系统感染7/29/20214颅脑外科手术感染风险大颅脑手术都是大手术：时间长，损伤大，出血多全麻,使用呼吸机术后卧床时间长手

2、术导致呕吐,引起吸入性肺炎颅脑外伤,本身已受污染罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值7/29/20215影响因素CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏(1)感染增加13倍(2)术后CSF漏导致的感染率40%（Goran）47%（华山医院）伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值7/29/20216罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值颅脑外科手术感染危害大颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵,感染是影响手术成功的最大威

3、胁手术靠近中枢,一旦感染后果严重颅脑感染部位限制,感染处理困难颅脑感染对抗生素选择要求高7/29/20217Reference:SanfordAntimicrobialGuideline罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选颅脑感染常见的病原菌脑膜炎<1M49%B组链球菌,18%大肠杆菌,7%李斯特菌10%G(-),10%G(+).1M-50Y肺炎链球菌(包括DRSP),脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌,李斯特菌少见>50肺炎链球菌,李斯特菌,其他G(-)菌术后或头部外伤后肺炎链球菌最常见7/29/20218脑脓肿原发或邻

4、近部位感染蔓延：肺炎链球菌(60-70%)类杆菌属(20-40%)肠杆菌科(25-33%)金葡菌(10-15%)术后和引流后：金葡菌、肠杆菌科罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选颅脑感染最常见的病原菌Reference:SanfordAntimicrobialGuideline7/29/20219罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选颅脑感染最常见的病原菌引起手术部位感染前6位的细菌：金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌（大肠、肺炎克雷伯菌等）肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单孢菌厌氧菌Reference:SanfordAntimi

5、crobialGuideline7/29/202110罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选颅脑感染抗生素选择原则覆盖常见颅脑感染的致病菌能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高在较长的时间内维持足够的药物浓度使用方便，安全需预防颅脑手术后三大感染7/29/202111药物篇7/29/202112罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选有效穿透血脑屏障7/29/202113罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选脑脊液浓度最高T1/2为药物半衰期AUC药-时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度7/29/202114单剂量使用头孢

6、曲松后其在靶组织中的浓度（50mg/kg）组织或体液用药后特定时间的药物浓度（μg/ml或μg/g）2h4-6h12h24h脑脊液18.38.52.8脂肪组织50.817.18.14.2皮下组织60.421.812.48.6脑膜组织67.428.412.48.1罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选循症医学Reference:ArnaboldiL.Chemotherapy1996Sep-Oct42(5);384-00单剂量头孢菌素在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍7/29/20211

7、5罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选有效预防切口感染及全身感染7/29/202116罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑追加剂量的抗生素135791113151719212310100200罗氏芬1g肌注罗氏芬1g静注头孢噻肟1g静注头孢呋辛1g静注头孢他啶1g静注头孢哌酮1g静注头孢去甲噻肟1g静注血药浓度mg/LSchweizer发现49%的医生忘记追加第2剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一HelvChirActa1993;60:483-88罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选半衰

8、期最长的头孢菌素7/29/202117罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶7/29/202118预防篇7/29/202119中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》以及《抗菌药物临床合理应用》：常见手术预防用抗菌药物表（摘录）罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选国内权威组织推荐方案手术部位抗菌药物选择颅脑外科手术头孢曲松，第一、二代头孢菌素7/29/