mdr流行趋势下血液科抗感染治疗的体会

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1、MDR流行趋势下血液科抗感染治疗的体会北京友谊医院血液科王昭多重耐药菌（MDR）通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌不同菌种定义不完全一致非发酵菌：对以下≥3类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类哪些细菌容易发生MDR？ATS/IDSA2005非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属产ESBLs菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌MRSA74859株革兰阴性菌分布2007卫生部全国细菌耐药监测卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（

2、2007年度报告）2008卫生部全国细菌耐药监测109657株革兰阴性菌分布卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（2008年度报告）2009卫生部全国细菌耐药监测133623株革兰阴性菌分布卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（2009年度报告）2009铜绿假单胞菌(20272株)耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（2009年度报告）2009鲍曼不动杆菌(16810株)耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况（2009年度报告）2006

3、-2009年大肠埃希菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2006-2009年肺炎克雷伯菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2006-2009年铜绿假单胞菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2006-2009年鲍曼不动杆菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2008年友谊医院革兰阴性菌分布2448株革兰阴性菌分布2009年友谊医院革兰阴性菌分布3424株革兰阴性菌分布2010年友谊医院革兰阴性菌分布3699

4、株革兰阴性菌分布友谊医院铜绿假单胞菌耐药率友谊医院鲍曼不动杆菌耐药率细菌耐药整体较为严重不动杆菌的感染率和耐药率逐年上升，特别是对包括碳青霉烯耐药的泛耐株出现明显上升细菌对各类抗菌药物均存在耐药，对细菌保持高度抗菌活性的药物较少碳靑酶烯类：对肠杆菌科细菌仍保持良好活性；多粘菌素和头孢哌酮/舒巴坦和对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌作用较好血液科抗感染治疗的理念粒缺伴发热患者经验性治疗具有重要意义重锤猛击→降阶梯MDR革兰阴性杆菌和万古霉素耐药肠球菌逐年增多，应充分考虑本病区的病原菌流行特点选择用药考虑病人既往感染的病原菌完善病原学检查，根据药敏结果降阶梯治疗根据

5、PK/PD合理应用抗生素合理降阶梯碳青酶烯治疗无效时如何考虑？真菌感染？其他病原体感染？是否存在细菌感染？如何调整抗细菌药物？碳青霉烯类抗生素暴露后肠杆菌科细菌极少（除非为耐药株）碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌（尤其是不动杆菌）明显增加警惕耐碳青酶烯的阴性杆菌血液科非发酵菌高危患者存在下述高危因素，应充分考虑非发酵菌感染的可能，选择适当的经验性治疗，如：急性白血病持续粒缺，呼衰气管插管近期中心静脉导管留置曾使用抗生素1BratislLekListy1996;97:647-651.2BMCInfectiousDiseases2010,10:228.碳青霉烯类抗生素

6、是导致不动杆菌发生耐药的危险因素巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素，结果发现[1]：发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类，与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P<0.001)另一项病例对照研究发现[2]：1BrazJInfectDis.2005Aug;9(4):301-9.2ClinMicrobiolInfect.2005Jul;11(7):540-6.使用过的抗菌药物病例组(n=30)对照组(n=31)ORP值碳青霉烯类19316.12<0.001亚胺培南敏感和不敏感铜绿假单胞菌耐药率(%)卫生部全国细菌耐药监测(M

7、ohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况亚胺培南敏感和不敏感鲍曼不动杆菌耐药率（%）卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况头孢哌酮/舒巴坦有效针对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性，敏感性可达60-100%头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用61%协同作用，39%相加作用碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌体外抗菌试验多粘菌素、头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素的抗菌活性分别为90.9%、90.9%和80%，其他抗生素的活性均不超过20%米诺环素-亚胺培南、米诺环素-头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素-阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦-阿米卡星联合显示

8、了协同抑菌或杀菌作用SungHetal