(医药卫生)MDR 鲍曼不动杆菌的流行病学和治疗策略

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1、多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌感染的流行病学及治疗策略温雪萍通用定义：对二种或二种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌多重耐药菌（MDR）：不同菌种定义不完全一致XDRvsXDRXDRTextresistancetoallbut1or2ExtensiveDrugResistantExtremeDrugResistantcompletelossofantibioticoptionsMatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122DavidL.Paterson,etal.CI

2、D2007:45(1):1179-1181MDR-PDR-XDRMDRMultiDrugResistantPDRPanDrugResistant(泛耐药)XDRExtensiveDrugResistant(大量/广泛/大规模耐药)ExtremeDrugResistant(极端/极度耐药)MDRXDRPDRXDRPDRXDRMDRExtremedrugresistantPandrugresistantExtensivedrugresistantMultidrugresistantEnterococcusfaec

3、ium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为

4、2069篇，其中后5年与前5年相比，增长近3倍国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加2011年闵行区中心医院上半年医院感染病原体分析2011年1-6月份共检出致院内感染病原体85株，革兰阴性杆菌54株占63.6%；革兰阳性球菌占18.8%；真菌类15株占17.6%。其中鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、真菌类、铜绿假单胞菌、屎肠球菌分别居于前五位。而下呼吸道和泌尿道是病原体分离的主要部位。2011年医院感染病原体分析前五位病原体鲍曼不动杆菌大肠埃希菌真菌类铜绿假单胞菌屎肠球菌下呼吸道和泌尿道

5、是病原体分离的主要部位2011年医院多重耐药菌病例监测1-6月份共检出多重耐药菌32例，分布于科室，前三位的科室为ICU（14例）；内五（12例）；神外（3例）所有32例检测出的多重耐药菌，MRSA9例；鲍曼28例；铜绿1例鲍曼不动杆菌检出率在增加，其对抗菌药物的多种耐药机制增加了临床治疗困难为帮助临床医生更好的选择起始治疗药物，Garnacho-MonteroJ，FishbainJ和DijkshoornL等对近年来鲍曼不动杆菌的流行病学及临床研究数据进行了综述1.Garnacho-MonteroJetal.

6、CurrOpinInfectDis.2010;23:332–3392.FishbainJetal.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(1):79–843.NaturePublishingGroup.naturereviews.2007;5:939-951主要内容鲍曼不动杆菌流行病学特点鲍曼不动杆菌治疗策略特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是

7、最常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.2010;23:332–339特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定植皮肤咽喉腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染健康护理工作者经手传

8、染医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压计套袖等医院环境床垫、床头框架枕头窗帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.2010;23:332–339特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植皮肤定植伤口定植胃肠道定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤