7.肖永红,抗菌药物导向计划

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1、抗菌药物导向计划antibioticstewardshipprogram肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室中国细菌耐药趋势WHO促进合理用药的主要措施1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2、制定临床指南；3、制定基于治疗用药的基本药物目录；合理用药4、不同层次的药物治疗委员会；7、监督、审查与反馈机制；8、药品信息的客观公正地获取；专管5、在大学设立药物治疗学课程；业理6、强制性医学继续教育；9、公众用药教育宣传；条规10、消除用药与经济利益的直接关系；件范11、适当与强制性法规；12

2、、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。2014-6-23propertyofDr.Xiao3抗菌药物临床应用管理办法第一章总则第二章组织机构和责任第三章抗菌药物临床应用管理第四章监督管理第五章法律责任第六章附则Executiveadministrativestewardshiphttp://www.idsociety.org/Stewardship_Policy/5ASP的目标（医学价值）优化临床疗效，同时最大限度地减少抗菌药物使用的对耐药菌的产生的影响，提高治疗安全有效性。抗生素的合理化应用可以有效限制在

3、医院抗菌药物耐药性的传播。AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177ASP目标（经济学价值）抗生素合理化应用管理可以降低抗生素的临床使用强度，每年可节省20-90万美元；减少耐药菌感染，缩短住院时间；减少院内感染发生。AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177ASP目标人群医疗机构工作人员；医疗护理机构的成年患者；公众AntimicrobialStew

4、ardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177ASP团队感染科医生临床微生物医师临床药师医院流行病学（可选）抗生素医院管理委员会成员AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177感染科医师团队核心人物组织ＡＳＰＡＳＰ策略制定感染治疗与会诊联系沟通各方面人才参与DTC制定处方集处方点评反馈临床指南与路径制定抗菌药物使用评估教育10临床微生物检验提供诊断服务各种感染诊断技术

5、与方法，能力样本采集咨询与指导检验结果的解释与咨询面对患者的临床会诊定期耐药检测结果报告耐药监测结果用于指南修订标准化方法的建立与推广11临床药师专业咨询与病房工作处方集管理处方点评与反馈实施分类管理与抗菌药物特殊处方监测与分析抗菌药物使用与其他专业人员协作医院需要重视临床药师培训开展研究12ASP主要产出促进药物合理使用：改善机构耐药状况：减少MRSA及VRE：限制使用第三代头孢菌素，万古霉素；鼓励以取代BL+BLI组合或碳青霉烯类。减少的ESBL/AmpC的产生：厄他培南的临床

6、应用AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177实施ASP的基本需求与策略医疗机构组织结构为ASP提供必要的资源建立多学科团队使ASP成为医疗质量改进组成部分5个基本策略实施指南(符合各自医院情况)分类管理与处方审批制度处方点评与反馈ＡＢ应用监测（指标）临床微生物选择性报告制度14ASP其他策略教育：医疗机构相关人员诊疗策略干预：降阶梯剂量优化转换治疗多样性策略性干预等信息系统：专家信息系统与处方审批定期

7、抗菌药物敏感性资料15ASP的系统构架资源团队质量指南分类点评监测微生用药安全合理用药drugrationaluse医疗质量耐药控制AMRcontrol耐药威胁质量提高qualityimproving教育信息化策略ＡＭＲ其他16主要策略(majorstrategies)17ＭS1抗菌药物分级管理分级管理制度(核心)第六条抗菌药物临床应用实行分级管理制度○非限制使用级抗菌药物○限制使用级抗菌药物○特殊使用级抗菌药物○目录由省级部门制定第二十六条预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、

8、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。第二十七条严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。抗菌药物分级管理分级管理制度第二十四条二级医院经过培训后获得抗菌药物处方权，药师获得抗菌药物调剂资格第二十五条培训内容○法规、制度○抗菌药物○细菌耐药第二十七条临床应用特殊