肖永红课件-外科围手术期预防用抗菌药物

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1、外科围手术期预防用抗菌药物肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室预防用药目的:WHY?AmericanJournalofInfectionControl,1999;27:97-134《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）（一）预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。（二）预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估

2、等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄

3、、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。3.污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。SSI危险因素患者因素手术因素年龄洗消时间营养状态皮肤消毒皮肤准备去毛吸烟手术持续时间糖尿病抗菌药物预防肥胖手术室通气伴发感染手术器械消毒免疫状态异物

4、病原菌定植引流术前住院时间外科技术止血组织损伤死腔残留SSI的预防措施改善供氧;维持正常体温;液体治疗;抗菌药物不是万能的血糖控制;避免剃毛或术前剃毛;注意手术技巧;抗菌药物预防.7-10天治愈率比较30-90天复发率比较单纯脓肿的切开引流与联合抗菌药物治疗比较EmergMedJ2014;31:576–578.doi:10.1136/emermed-2013-202571Pairedmeta-analysesofrelativeriskofsurgicalsiteinfectionsaccordingtothemethodofhairremoval.Journalof

5、HospitalInfection,Volume91,Issue2,2015,100–108Networkmeta-analysesofrelativerisk(RR)ofsurgicalsiteinfectionsaccordingtothehairremovalmethod.Solidlinesrepresentestimatesfrommixedcomparisons.Dashedlinerepresentsestimatesfromindirectcomparison.JournalofHospitalInfection,Volume91,Issue2,2015,100–108Pred

6、ictorsofSurgicalSiteInfectionTheEffectsofIntraoperativeHypothermiaonSurgicalSiteInfection:AnAnalysisof524TraumaLaparotomies.Seamon,Mark;Wobb,Jessica;Gaughan,John;Kulp,Heather;Kamel,Ihab;Dempsey,DanielAnnalsofSurgery.255(4):789-795,April2012.DOI:10.1097/SLA.0b013e31824b7e35©2012LippincottWilliams&Wil

7、kins,Inc.PublishedbyLippincottWilliams&Wilkins,Inc.2Patientswithanintraoperativetemperaturenadirlessthan35oCmoreoftendevelopedsurgicalsiteinfectionsthanpatientswithatemperaturenadirof35oCormore.TheEff