顺尔宁及2010-aria

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1、王秋萍南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科顺尔宁在AR中的应用AR-ARIA指南(2010-9修订版)必要性和重要性管理的分层AR控制与管理变应性鼻炎-需要长期控制的疾病变应性鼻炎—变应性炎性疾病的多相关疾病变应性鼻炎—多种疾病难控制的重要原因管理的目标：控制、预防内容和方法：正确的诊断、治疗的流程病人教育变应性鼻炎—是一个需要长期控制的疾病1、由于持续接触致敏原中国致敏原的分布螨：中国（90%钟南山2009）国外（80%ARIA2008）螨—是持续性变应性鼻炎的主要致敏原！致敏原的致病性:螨虫——鼻炎、哮喘花粉——鼻炎食物——肠道、皮肤药物——过敏

2、、皮肤多种——气道、肠道、皮肤全球统计数据10–45%亚洲统计数据1–20%超过5亿人患变应性鼻炎其中2亿同时伴有哮喘上亿人患有非变应性鼻炎和鼻窦炎超过3亿人患有哮喘2、由于发病率持续上升变应性鼻炎的发病现状特应性皮炎荨麻疹皮肤划痕症等其它系统过敏性疾病食物(药物)过敏哮喘慢性咳嗽呼吸系统疾病多种气道炎症性疾病COPD支气管炎OSAS过敏性眼结膜炎角膜炎ENT多系统疾病鼻窦炎OSAHS中耳炎咽炎变应性鼻炎多系统相关疾病KEY变应性鼻炎-多系统相关疾病1、明确诊断了解炎症状态4、定期随访复查变应性鼻炎的综合管理2、制定治疗方案3、病人教育变应性鼻炎诊

3、断依据典型的过敏症状病史（鼻漏、喷嚏、鼻塞、鼻痒）（四天/四周间歇/持续轻/中-重）与其一致的诊断性检测结果（体外试验体内试验）变应性鼻炎定义（ARIA）接触致敏源后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，而表现出一系列鼻部临床症状的疾病诊断性检测体外试验皮肤试验（定性）特异性黏膜激发试验(鼻、支气管、口腔、结膜)体内试验：sIgE（定性、<5岁）诊断仍然存在的疑惑1、体外试验体和体内试验阳的性率?2、体外试验体和内试验阴性是否可以排除AR诊断?3变应性阴性还应做哪些帮助性检测？变应性鼻炎诊断的确定Lancet2008;372:1049–57点刺实验阳性为特

4、应性阳性的界限方法8.8年的随访人群纵向研究，观察过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎患者、哮喘发生的情况纳入14个国家29所中心（大部分位于西欧）6461例受试者特应性定义为：对螨类、猫皮屑、链格孢菌属、分子孢菌属、草、桦木、墙草属、橄榄或豚草属皮肤划痕试验阳性特应性与非特应性的界限研究分4组皮肤点刺试验确定特应性鼻部临床症状诊断1阳性特应性阳性症状阳性过敏性(变应性)鼻炎2症状阴性特应性体质3阴性特应性阴性症状阳性非过敏性(非变应性)鼻炎4症状阴性过敏性鼻炎过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎评估非过敏性鼻炎实验室检查（ARIA）临床表现过敏原皮肤试验阳性（阳性率大约

5、80-85%）EvolutionofpatientswithnonallergicrhinitissupportsconversiontoallergicrhinitisCarmenRondon,,MariaJ.Torres,etalJAllergyClinImmunol2009;123:1098-102辅助检查阳性辅助检查：鼻灌洗（细胞、数SP、ECP、IL-4)、鼻激发、TIgE、辅助检查阴性继续检查、观察感染性急性慢性特发性鼻炎（血管运动性）常年性鼻炎激素引发老年孕妇甲状腺青春期职业性化工织染装修油漆免疫因素Wegener’s肉芽肿结节病多软

6、骨炎结构或机械性鼻中隔腺样体鼻甲肥大萎缩性药物引起的鼻炎药物性鼻炎（减充血剂）NARES神经性味觉反射生理性刺激性50％有鼻炎症状的患者不是变应性鼻炎。但是两者可共存50％非变应性鼻炎患者科，皮肤点刺阴性，鼻激发试验阳性炎症指标在NAR检查结果阳性中的评估相同临床症状变应性（皮试/sIgE）鼻高反应性鼻涂片、灌洗（EOS）tIgE神经性-+--过敏性鼻炎+++-+NARES-+++++-特发性鼻炎（血管运动性鼻炎）-+---职业性鼻炎-+--+-过敏性鼻炎的病人教育目标和意义：提高依从性/提高疗效/有效预防1、病人了解过敏性鼻炎的本质和影响2、了解

7、正确的治疗方法3、减少致敏原的接触4、预防病情发展5、降低气道疾病的难控性过敏性鼻炎的病人教育方法：逐条解释、逐条答疑1、变应性鼻炎是否能治愈（中国90%螨过敏）2、变应性鼻炎为什么要长期甚至终生治疗(持续接触致敏原）3、抗炎治疗的道理（致敏原-炎症-症状）4、脱敏治疗的方法，正确的疗程，有效率的评估5、抗炎治疗和脱敏治疗如何选择6、鼻腔冲洗的重要性7、如何减少致敏原的接触8、如何做到坚持治疗（随访、道理、方法、用药方法）9、什么叫“全气道炎症”，哮喘病人为什么一定要控制鼻部炎症10、如何减少药物的副作用（定时复查、合理减量、合理联合）药物作用点阻

8、断炎症级联反应阻止参与炎症细胞分裂减少炎症介质的释放减少肥大细胞脱颗粒减少炎症介质、减轻黏膜水肿、减少腺体分泌提高对变应原