从院感控制看抗生素的合理应用

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1、从院感控制看抗生素的合理应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京市呼吸疾病研究所感染和临床微生物科曹彬6/12/20211抗生素滥用的不良影响国内、外抗生素管理经验北京朝阳医院抗生素管理经验VRE、泛耐药不动杆菌感控实例6/12/20212抗生素滥用的不良影响耐药细菌引起的院内感染过敏和毒性作用菌群失调和机会性感染增加医疗花费6/12/20213院内感染常见的耐药菌革兰阴性菌产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌高产Amp-C酶的肠杆菌科菌耐药的非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等）耐碳氢霉烯肠杆菌革兰阳性菌耐甲氧西林的

2、葡萄球菌（MRSA，MRSCoN）耐万古霉素的肠球菌（VRE）6/12/20214院内感染控制的重点是耐药菌美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起(WeinsteinRA,EmergInfectDis1998;4:416-420)耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍(MurthyR,Chest2001;119:405S-411S)6/12/20215北京朝阳医院VRE院内感染预后分析（CaoBin,etal.IJAA.2008Sep;32(3):279-81）VRE组（32例

3、）VSE组（68例）P值病死率（％）53.1％32.3%0.047住院时间（天）51.527.837.629.60.0286/12/20216规范抗生素的使用是院内感染控制的重点抗生素是一把“双刃剑”抗生素使用不当，与耐药菌院内感染的发生直接相关规范抗生素的使用可以降低耐药菌感染6/12/20217CDC预防细菌耐药的12步措施中8种与合理使用抗生素有关预防耐药菌传播合理使用抗生素有效的诊断与治疗预防感染12控制传染11分离致病菌10及时停用抗生素9不随意使用万古霉素8治疗感染，而非定植7治疗感染而非污

4、染6咨询感染专科医生5利用当地细菌学资料4限制使用抗生素3针对病原用药2拔除导管1预防接种6/12/202186/12/20219荷兰抗生素管理策略I:教育n/N(%)教学医院%非教学医院%抗生素指南61/64（95）9794常规住院医师抗生素培训22/63(35)5715非常规住院医师抗生素培训30/57(53)6737针对专科医师的抗生素培训（“专家”）7/61(11)176J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)6/12/2

5、02110荷兰抗生素管理策略II:细菌学及时反馈n/N(%)教学医院%非教学医院%细菌学结果及时反馈33/64（52）5053J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)由微生物专家或感染科医生（IDdoctor）反馈，少数情况下由药师反馈多数情况下，反馈无菌标本（血、脑脊液）细菌学结果，并对抗生素用药提供建议和指导少数医院：对所有细菌学结果反馈（包括痰和尿）6/12/202111荷兰抗生素管理策略III:组织结构n/N(%)教学医院

6、%非教学医院%ID和微生物专家参加查房*49/62(79)9765临床药师参加查房23/59(39)5627成立抗生素委员会44/64(69)8356成立院感控制委员会60/63(95)90100J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)*微生物专家或感染科医生（IDdoctor）每周5次参加ICU查房，每周一次参加综合内科或呼吸科查房6/12/202112荷兰抗生素管理策略IV:限制抗生素n/N(%)教学医院%非教学医院%抗生素药

7、典62/64(97)10094特殊抗生素限制35/64(55)6347计算机自动停药系统6/63(10)712抗生素申请单2/64(3)70J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)*微生物专家或感染科医生（IDdoctor）每周5次参加ICU查房，每周一次参加综合内科或呼吸科查房6/12/202113荷兰抗生素管理策略V:持续改进n/N(%)教学医院%非教学医院%近5年抗生素持续改进计划*30/58(52)5450J.Schout

8、en.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)*静脉-口服降阶梯治疗；手术预防抗生素使用6/12/202114英国推荐的抗生素管理策略(Availableat:http://www.healthcarecommission.org.uk/_db/_documents/The_Best_Medicine_acute_trust_tagged.p