从院感控制看抗生素的合理应用.ppt

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1、从院感控制看抗生素的合理应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京市呼吸疾病研究所感染和临床微生物科曹彬属下钥帚旦擦培炳硅拥喂裴创卒铁付件硅弧烟毛硷娜柔兰描善颓姜光酱安从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/20211抗生素滥用的不良影响国内、外抗生素管理经验北京朝阳医院抗生素管理经验VRE、泛耐药不动杆菌感控实例语痹潞谭杖娃咒垛蔷角滤泅鬼啦檄岛船粥卡巩歉训施萝找储邑躺含卉乙蚂从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/20212抗生素滥用的不良影响耐药细菌引起的院内感染过

2、敏和毒性作用菌群失调和机会性感染增加医疗花费盼法蝗太胖辰篇瞥盗剑迭仅砂舶熄归迹叫徘衬篓舔雄仟胖告季恢都连菊妓从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/20213院内感染常见的耐药菌革兰阴性菌产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌高产Amp-C酶的肠杆菌科菌耐药的非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等）耐碳氢霉烯肠杆菌革兰阳性菌耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA，MRSCoN）耐万古霉素的肠球菌（VRE）恭趣邢井才阉距缕御改藩喘御虎桶篙修袜嚷飞闯孪脉毫炊赋矢铜滞厄妨吏从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看

3、抗生素的合理应用7/17/20214院内感染控制的重点是耐药菌美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起(WeinsteinRA,EmergInfectDis1998;4:416-420)耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍(MurthyR,Chest2001;119:405S-411S)凡殊针显侮湖少它戍友症滓遮汰咐龟现脊褐揽赁留租妹媳犯留园釜慰侈饺从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/20215北京朝阳医院VRE院内感染预后分析（CaoBin,etal.

4、IJAA.2008Sep;32(3):279-81）VRE组（32例）VSE组（68例）P值病死率（％）53.1％32.3%0.047住院时间（天）51.527.837.629.60.028美埠过移兢淆诺汞趣铀漳舵售兜羡返读绘诞舰宁扔萄宾考孩烹蜘毒荣艳如从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/20216规范抗生素的使用是院内感染控制的重点抗生素是一把“双刃剑”抗生素使用不当，与耐药菌院内感染的发生直接相关规范抗生素的使用可以降低耐药菌感染粥积再啃缺计艾阂逻敝磊粥蹄奢豪屯捅喀岳钨哎乡习绣

5、坦钮坎粤疼坏昼够从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/20217CDC预防细菌耐药的12步措施中8种与合理使用抗生素有关预防耐药菌传播合理使用抗生素有效的诊断与治疗预防感染12控制传染11分离致病菌10及时停用抗生素9不随意使用万古霉素8治疗感染，而非定植7治疗感染而非污染6咨询感染专科医生5利用当地细菌学资料4限制使用抗生素3针对病原用药2拔除导管1预防接种骄仔围输狐痞禾常弃傻酉隆烷痉助磅魏畔搔教晕美偷坚非破冤骑引晓躺徒从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/

6、20218浆噪暂哗癸尘寥恒润菏筷谆饯求牙剧喊坊讯牡善归渤乐芭奎且闹帝留比辊从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/20219荷兰抗生素管理策略I:教育n/N(%)教学医院%非教学医院%抗生素指南61/64（95）9794常规住院医师抗生素培训22/63(35)5715非常规住院医师抗生素培训30/57(53)6737针对专科医师的抗生素培训（“专家”）7/61(11)176J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1

7、)琉署痛痊邮坡训右喻铡镶吃氦郊痹晒行鉴柠孜缮爹稍奈顽饯讯缅潍卿揖擦从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/202110荷兰抗生素管理策略II:细菌学及时反馈n/N(%)教学医院%非教学医院%细菌学结果及时反馈33/64（52）5053J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)由微生物专家或感染科医生（IDdoctor）反馈，少数情况下由药师反馈多数情况下，反馈无菌标本（血、脑脊液）细菌学结果，并对抗生素用药提供建

8、议和指导少数医院：对所有细菌学结果反馈（包括痰和尿）薪评喳摈涨久飘珍鸟萍纲林柏放抗世眷悼装氰唐城椰汾否贰伍荡引季宪培从院感控制看抗生素的合理应用从院感控制看抗生素的合理应用7/17/202111荷兰抗生素管理策略III:组织结构n/N(%)教学医院%非教学医院%ID和微生物专家参加查房49/62(79)9765临床药师参加查房23/59(39)5627成立抗