ICU患者深静脉置管意外拔管的持续质量改进.pdf

《ICU患者深静脉置管意外拔管的持续质量改进.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2014年2月护理学报February，2014第21卷第4期JournalofNursing（China）Vol.21No.413【护理管理】ICU患者深静脉置管意外拔管的持续质量改进胡明娟，毛秀英（绍兴县中心医院护理部，浙江绍兴312030）[摘要]目的通过持续质量改进降低深静脉置管意外拔管率。方法成立持续质量改进小组，查找问题，分析意外拔管原因，全科护士参与安全管理措施，认真实施，评价持续质量改进效果。结果实施持续质量改进措施后12个月，深静脉置管意外拔管率由4.2%下降到1.0%。结论通过持续质量改进，降低了深静脉置管意外拔管率，保证了患者安全。[关键词]深静脉置管；意外拔

2、管；持续质量改进[中图分类号]R47；C931.3[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2014）04-0013-02意外拔（脱）管（unplannedextuba-tion,UEX）是1.3原因分析指导管意外脱落，或患者未经医护人员同意将导管1．3．1护理方面护士病情评估不到位，对烦躁患拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。深静脉者未及时使用约束具，经颈内静脉置管后第9天、经置管是指经体表穿刺到相应的静脉，插入各种导管股静脉置管后第14天发生意外拔管各1例；使用约至大血管腔内或心腔。可利用其测定各种生理学参束用具时，护士未及时评估约束用具使用的有效性，数，同时也为

3、静脉给药治疗提供直接途径。重症监护经股静脉置管后第17天发生意外拔管1例。护士工病房的危重患者治疗措施多、监测多、药物治疗多，作责任心不强，在更换体位、搬动患者时，1例经锁需留置一根或多根深静脉导管，用于监测、给药、血骨下静脉置管患者发生意外拔管；护士巡视观察不浆置换术治疗等。在临床护理中，有时会发生深静脉到位，未及时发现导管脱出的风险，经股静脉置管后置管的意外拔管，意外拔管容易引起局部再损伤，还第6天发生意外拔管1例；患者深静脉置管处有渗增加再置管困难、感染机会，甚至直接影响患者治疗血、渗液，局部皮肤出汗多，导致敷料与局部皮肤粘进程，严重者还可导致患者死亡[2]。2012年4月起

4、，贴不紧，护士观察不到位未及时更换敷料，经颈内静本科室对ICU深静脉置管患者实施持续质量改进，脉置管后第11天发生意外拔管1例。有效降低深静脉置管意外拔管的发生率，现报道如1．3．2医护沟通方面护士与医生沟通不到位，导下。致极度躁动的患者未给予足够的镇静、镇痛治疗，虽给予肢体约束，经颈内静脉置管后第3天仍发生意1持续质量改进方法外拔管1例。1.1成立持续质量改进小组护士长为组长，4名1．3．3导管固定方面深静脉置管时未使用缝线固责任组长为副组长，全科护士参与实施持续护理质定导管，经锁骨下静脉置管后第19天发生意外拔管量控制，责任组长每天检查深静脉导管维护情况，护1例；深静脉导管固定

5、时没有一定的角度缓冲，牵拉士长每月进行行政查房与不定期抽查相结合。时导管易脱出，经颈内静脉置管后第8天发生意外1.2查找问题2011年1—12月ICU患者深静脉拔管1例。置管262例，发生深静脉置管意外拔（脱）管11例，1．3．4患者配合及疾病方面患者意识障碍、烦躁其中经颈内静脉置管脱出5例，经锁骨下静脉置管不安，致使躯干或四肢过度活动而拔管[3]，夜间发脱出3例，经股静脉置管脱出3例。脱出时间为置管生率高[4]，夜间睡眠时认知能力下降特别是老年患后3～28d；白班及夜班均有发生，3年内低年资护士者。本组1例经锁骨下静脉置管后第28天无意拔值班时发生4例，工作3~10年护士值班时发

6、生6管。由于患者活动受限、疼痛等舒适度的改变，经锁例，工作10年以上护士值班时发生1例。由于及时骨下静脉置管后第18天自行拔管1例。发现，经积极处理、严密观察，无1例患者因深静脉1.4制定目标及改进措施置管意外拔管直接导致并发症或死亡。1．4．1制定目标全科护士积极参与讨论，确定在持续质量改进措施实施后，将深静脉置管意外拔管率由4.2%降到0。[收稿日期]2013-06-29[作者简介]胡明娟（1970-），女，浙江绍兴人，本科学历，副主任1．4．2改进措施护师。14护理学报2014，21（4）1．4．2．1提升管道管理级别根据导管的位置、作一旦发生深静脉置管意外拔管，护士长24h

7、内汇报用及意外拔管后相对的危害性大小，将导管进行分护理部，3d内组织科室人员认真讨论，分析原因，类[5]。整改后将深静脉置管为中危导管提升为高危需要医生协同解决的与医生共探讨解决方案，制定导管。整改措施，并进行效果跟踪，保证持续质量改进顺利1．4．2．2改进固定方法深静脉置管时用缝针双针固进行。对发生的案例在全院进行案例共享，从中吸取定导管，消毒液干后将7cm×9cm透明敷料（IV3000）教训，警示护理人员，避免类似事件发生。的中点置于穿刺点上，无张力覆盖深静脉管道