肿瘤的合理用药.ppt

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1、肿瘤合理用药肿瘤科周志标合理应用各类药物治疗恶性肿瘤,是提高患者治愈率、改善生存质量的重要方面。在攻克癌症这一漫长的进程尚未取得突破性进展的今天,要提高疗效,合理用药就显得尤为重要。当然,由于恶性肿瘤的最终全面攻克是一个渐进的过程,在这一过程中要做一些治疗肿瘤的探索,但只要能严格按照临床试验研究规范的原则,就能最大限度地保护患者的利益,并为提高肿瘤疗效作出贡献。医学科技的发展已进入21世纪,国内外学者普遍认为,循证医学、诊疗的标准化和治疗的个体化是肿瘤学领域内的三个明显趋向,也是渐进攻克癌症的必由之路,更是肿瘤专业人员合理用药

2、的根据与原则。肿瘤合理用药概论循证医学与肿瘤合理用药肿瘤合理用药的一般原则与策略恶性肿瘤综合治疗的原则与策略药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位与作用第一节循证医学与肿瘤合理用药循证医学：所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为：“负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案”。既往医生看病人主要是凭前人和自己的经验,但以后医生处理患者在经验之外,还要根据检查的数据和全世界处理这一疾病的种种实验和临床研究的结果,才能做到的把全人类的最合适的方法给患者应用以取得最佳疗效。循证医学在肿瘤合理用药中的地位1、循证医学是肿瘤临床学科

3、发展的必由之路。以循证医学方法掌握新知识新进展并运用于医学实践,这才是更有利于促进肿瘤事业的发展。2、循证肿瘤学是肿瘤合理用药的基础。肿瘤学科是医学中的重要组成部分,开发抗癌新药,改造旧药,可谓日新月异,面对大量文献必须以循证医学方法判断其可靠性、可信性与可行性,掌握其疗法的确切证据,在临床治疗中才能获得成功。3、实践才是检验真理的金标准。一个治疗肿瘤的药物、方案是否有效，只有放到临床实践中才能得到检验。循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区的金钥匙误区包括：①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，只会加速死亡；②仅以个别报

4、道、个人经验决定化疗方案；③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与实践；④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大；⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于发生意外。第二节肿瘤合理用药的一般原则与策略一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期。抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊断，通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循“没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和治疗”的原则。临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。确定肿瘤侵

5、犯的范围，即分期，对决定有无必要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关系具有决定性的意义。二、要有明确的治疗方针与目标所谓标准治疗方案，是指已经过足够病例数的临床研究，疗效已得到充分证实并且可以重复出相似的效果，得到普遍承认，且由“循证医学”所证实的治疗方案。根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标：（一）根治性治疗：有些恶性肿瘤经积极的化疗就有可能治愈，应尽早开始规范、强烈、足量、足疗程的化疗，不得在临床取得完全缓解后就终止治疗，必须完成原计划的全程化疗。（二）姑息性治疗：与根治性治疗相反，化疗目前对某一种恶性肿

6、瘤并不能达到治愈的目的，有些也不一定能达到延长存活期的目的。（三）辅助性治疗：这一般是指手术或放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后再补充给予的药物治疗，主要为化疗。手术后加用辅助化疗，在许多恶性肿瘤均能改善生存率和预后。（四）研究性治疗无论是新药还是新方案，都离不开临床试验。特别是对目前药物治疗效果仍不满意的肿瘤，探索新药新方案，不断积累新的治疗经验，是一项十分重要的任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福人类是十分必要的。三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方面的，主要包括以下

7、方面，应根据原则加以选择。（一）根治性化疗：系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。（二）术后或放疗后化疗：一般称为辅助化疗，其目的是在术后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放疗的治愈率，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其成功的经验相对较多。（三）术前或放疗前化疗:在术前或放疗前化疗的目的是：①有利于手术切除，或使原先不能手术的肿瘤变为可能；②增加放疗的敏感性，更多的保护正常组织；③控制或杀灭手术野或放疗野以

8、外的微小病灶，及早控制远处转移灶；④减少肿瘤细胞的生物活性，减少因手术种植的可能性；⑤为术后或放疗后的进一步化疗的有效性提供了最客观的证据；⑥还可以起到药物增敏放疗的作用。（四）同期化放疗：系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形