恶性肿瘤的合理用药

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1、恶性肿瘤的合理用药恶性肿瘤的合理用药肿瘤合理用药概述常见恶性肿瘤的合理用药肿瘤合理用药概述肿瘤合理用药概论循证医学与肿瘤合理用药肿瘤合理用药的一般原则与策略恶性肿瘤综合治疗的原则与策略药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位与作用循证医学与肿瘤合理用药循证医学：所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为：“负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案”。循证医学与肿瘤合理用药循证医学在肿瘤合理用药中的地位1、循证医学是肿瘤临床学科发展的必由之路2、循证肿瘤学是肿瘤合理用药的基础3、实践才是检验真理的金标准。一个治疗肿瘤的药物、方案

2、是否有效，只有放到临床实践中才能得到检验4、循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区的金钥匙误区包括：①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，只会加速死亡；②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案；③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与实践；④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大；⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于发生意外。肿瘤合理用药的一般原则与策略一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期。抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在可能性，因此，治疗前首

3、先应明确患者的诊断，通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循“没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和治疗”的原则。临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。确定肿瘤侵犯的范围，即分期，对决定有无必要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关系具有决定性的意义。肿瘤合理用药的一般原则与策略二、要有明确的治疗方针与目标所谓标准治疗方案，是指已经过足够病例数的临床研究，疗效已得到充分证实并且可以重复出相似的效果，得到普遍承认，且由“循证医学”所证实的治疗方案。根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标：（一）根治性治疗：有些恶性肿

4、瘤经积极的化疗就有可能治愈，应尽早开始规范、强烈、足量、足疗程的化疗，不得在临床取得完全缓解后就终止治疗，必须完成原计划的全程化疗。（二）姑息性治疗：与根治性治疗相反，化疗目前对某一种恶性肿瘤并不能达到治愈的目的，有些也不一定能达到延长存活期的目的。（三）辅助性治疗：这一般是指手术或放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后再补充给予的药物治疗，主要为化疗。手术后加用辅助化疗，在许多恶性肿瘤均能改善生存率和预后。肿瘤合理用药的一般原则与策略（四）研究性治疗无论是新药还是新方案，都离不开临床试验。特别是对目前药物治疗效果仍不满意的肿瘤，探

5、索新药新方案，不断积累新的治疗经验，是一项十分重要的任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福人类是十分必要的。肿瘤合理用药的一般原则与策略三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方面的，主要包括以下方面，应根据原则加以选择。（一）根治性化疗：系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。（二）术后或放疗后化疗：一般称为辅助化疗，其目的是在术后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放

6、疗的治愈率，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其成功的经验相对较多。肿瘤合理用药的一般原则与策略（三）术前或放疗前化疗在术前或放疗前化疗的目的是：①有利于手术切除，或使原先不能手术的肿瘤变为可能；②增加放疗的敏感性，更多的保护正常组织；③控制或杀灭手术野或放疗野以外的微小病灶，及早控制远处转移灶；④减少肿瘤细胞的生物活性，减少因手术种植的可能性；⑤为术后或放疗后的进一步化疗的有效性提供了最客观的证据；⑥还可以起到药物增敏放疗的作用。（四）同期化放疗：系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止化放疗不良反应药物在临床

7、上的广泛应用而形成的一种治疗模式。肿瘤合理用药的一般原则与策略（五）姑息性化疗：指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已经广泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规化疗，或是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感，药物治疗有时是试探性的。（六）生物化疗：系生物反应调节剂加化疗，可以提高某些恶性肿瘤的远期生存率。近年来国内外有研究发现，生物化疗中应用的白介素-2可以减少或逆转对化疗耐药基因的表达，从而提高疗效。（七）化疗与基因治疗：即基因治疗配合化疗，其典型的例子是针对肿瘤细胞核内her-2基因过度表达而研制的单克隆抗体her

8、ceptin，在一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药物的敏感性，从而提高有效率。肿瘤合理用药的一般原则与策略（八）特殊途径化疗其目的在于加大局部杀灭肿瘤的力度，减少对全身的不良反应。主要有：①腔内化疗，包括胸腔、心包腔内化疗；腹腔内化疗；腹腔灌注化疗，膀胱内灌注化疗等。②通过