盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术与卵巢上皮性癌生存率分析.pdf

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1、四川大学学报(医学版)2()JsichuanuniV(medsciedi)盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术与卵巢上皮性癌生存率分析郄明蓉杨小芸郑艾A李文张崇淑四川大学华西第二医院妇产科(成都610041)摘要目的探讨盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术与卵巢上皮性癌预后的关系O方法对本院近10年原发性卵巢上皮性癌287例进行回顾性分析O结果未清淋巴结组的1~10年生存率低于清扫淋巴结组但两组比较差别无统计学意义O两组临床各期别生存率比较未清淋巴结组的年生存率仍低于清扫淋巴结组但仍无显著性差异O在切净残留癌灶病例~术后残留癌灶<2cm病例和B2cm病例中两组生存率无统计学差异但

2、两组中切净残留病灶病例和术后残留癌灶<2cm病例的生存率均显著高于残留癌灶B2cm病例(P<0.05)O结论盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术并不能明显改善卵巢癌患者预后~延长生存期O关键词卵巢癌淋巴结清扫术预后中图分类号R737.31卵巢癌的死亡率居妇科恶性肿瘤的首位其中上皮性癌记(CA125~CA199等)发现复发及时入院再手术或化疗O对最常见且恶性程度高预后差O目前认为卵巢癌总的淋巴结外地患者采用信访有条件者嘱返回门诊复查O转移率高达50%~60%是卵巢癌远处转移的重要途径之2结果一[12]O但盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术是否能提高卵巢癌患者生存率改善预后仍有分歧

3、O为此我们分析了本院2.l淋巴结阳性率与病理类型~临床分期~组织学分级及术近10年来收治的原发性上皮性卵巢癌未清扫及清扫盆~腹后残留癌灶大小关系腔淋巴结患者的预后情况现报道如下O见表1O清扫淋巴结组盆腔和/或腹主淋巴结阳性共55例阳性率32.7%O各病理类型间淋巴结阳性率无显著性差l临床资料异O临床晚期卵巢癌淋巴结阳性率显著高于早期临床V期l.l一般情况淋巴结阳性率明显高于I期(P<0.005)O术后残留肿瘤不1990年1月至1999年12月我院收治的原发性卵巢上同大小间淋巴结阳性率差异无显著性O组织学分级3级淋巴皮性癌共287例临床分期按FIGO分期287例均由

4、本院结阳性率明显高于组织学1~2级(P<0.005)O病理科检查确定组织类型O治疗采取以手术为主的综合治表l淋巴结阳性率分布疗O以初次手术未清扫盆腔~腹主动脉旁淋巴结及清扫盆腔盆腔/腹主淋巴结例数(%)例数和(或)腹主动脉旁淋巴结分为未清淋巴结组和清扫淋巴结阳性阴性组分别有119例和168例其中清扫淋巴结组仅行盆腔淋病理类型浆液性囊腺癌9430(31.9)64(68.1)巴结清扫术65例同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术粘液性囊腺癌3211(34.4)21(65.6)103例O287例患者平均年龄49.5岁(23~85)未清淋巴结子宫内膜样癌175(29.4)12

5、(70.6)透明细胞癌84(50.0)4(50.0)组平均年龄49.9岁(23~85)清扫淋巴结组平均年龄49.0未分化癌95(55.6)4(44.4)岁(24~70)两组年龄构成比较差异无显著性O未清淋巴结其他84(50.0)4(50.0)组和清扫淋巴结组浆液性囊腺癌分别65例~94例粘液性临床分期I期330(0)33(29.2)囊腺癌分别23例~32例子宫内膜样癌分别13例~17例透I期220(0)22(19.5)明细胞癌分别9例~8例未分化癌分别5例~9例其他4I期10549(46.7)56(53.3)V期86(75.0)2(25.0)例~8例O两组临床分期

6、~组织学分级~术后残留癌灶大小~病术后残留癌灶大小理类型比较差异均无显著性O切净5918(30.5)41(69.5)<2cm7427(36.5)47(63.5)术后两组均主要采用以铂类为主的腹腔化疗和静脉化疗O>2cm3510(28.6)25(71.4)有腹水或腹腔转移者术后给噻哌10~30mg或顺铂50~组织学分级G1412(4.9)39(95.1)80mg腹腔冲洗~浸泡以后每周一次腹腔化疗共2~4次OG25213(25.0)39(75.0)l.2随访情况G37340(54.8)33(45.2)总例数55(32.7)113(67.3)287例患者经初次手术和化疗

7、出院后定期随访时间为1月至120月平均35.4月O失访25例随访率91.3%O随2.2未清淋巴结组和清淋巴结组生存率访包括全身及盆腔检查~B超~C或MRI检查~血清肿瘤标用寿命表法计算出两组生存率O由表2表3可见清扫淋巴结组临床各期1~3~5~10年生存率高于未清淋巴结组A通讯作者但差异无显著性(包括失访的25例)O随临床期别增高两组4四川大学学报<医学版D24年第3卷第3期生存率均显著降低

8、率均高于未