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1、腹腔镜下子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的护理摘要：目的探讨腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫手术的护理措施。方法回顾性分析5例腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术患者的护理经验。结果经过加强术前的心理护理及准备，以及术后积极预防并发症、保证各种引流管道引流有效，并加强出院指导，5例患者全部治愈出院，末发生并发症。结论针对腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术患者的特殊性，加强术前、后的护理工作是保证患者手术成功及术后早日康复的关键。[关键词]腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术子宫内膜癌护理子宫内膜癌在女性生殖器恶性肿瘤中的发病率仅次于子宫颈癌，近20多年来有逐年上升趋势。淋巴结转移是子宫内膜癌的主要转
2、移途径，有无淋巴结转移是判断预后的一个重要指标，腹主动脉动脉旁淋巴结转移者，复发率为58.3%，5年生存率为36%；腹主动脉动脉旁淋巴结无转移者，5年生存率为85%。对于有高危因素的子宫内膜癌患者而言，淋巴结切除术有两个目的[1]：（1）切除已转移或可能转移的淋巴结；（2）进行手术分期，判断预后，指导治疗。因此在治疗上除了力求根除疾病、提高生存率以外,在可能的情况下还应满足患者求美心切的愿望,提高其生活质量。2008年2月至6月，我科对5例具有高危因素的子宫内膜癌患者在实施相应手术的同时，进行了腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术，取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：1.临床资料：
3、1.1一般资料：5例患者平均年龄62岁（51至72岁），均为子宫内膜癌,病史均有绝经后不规则阴道流血2个月至1年余。各个病人的病理资料：低分化子宫内膜腺癌3例，浆液性乳头状囊腺癌1例，子宫内膜鳞癌1例。1.2手术方法：先行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术，然后行盆腔淋巴结清扫术，再根据不同的期别，行全子宫双附件切除或广泛子宫切除术。2.结果：5例腹主动脉旁淋巴结清扫术均获得成功，无大血管损伤，平均出血约80ml（60-110ml），术后发热0～3d,肛门排气时间25～53h,留置导尿管4～18d,住院时间5～22d,平均12d。平均清扫时间56分钟（52—76分钟），清扫的淋巴结平
4、均8.5个(6-11个),病理检查均未发现转移。经过手术前后的综合治疗及精心护理,均无其他并发症发生,治愈出院。通过近2年的严密随访观察,目前患者身体健康状况良好,各项复检指标均在正常范围,无癌肿复发迹象。3.护理：3.1术前护理：3.1.1心理护理：肿瘤病人在社会上属于高危人群，应在心理上、经济上、人际关系上给予更多的关爱和帮助[2]。并且癌症病人的恐惧心理比其他病人更为严重，不良心理可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体的抵抗力和对手术的耐受性。广泛子宫切除及淋巴结清扫术是妇科最大的手术，涉及到妇女生殖器官全部摘除和生育能力的丧失，性生活质量下降，患者往
5、往难以接受。同时，患者还担心腹腔镜手术没有开腹手术彻底、有效。因此，护理人员应重点介绍腹腔镜手术的优点和手术医生的业务水平、临床工作经验，告诉患者手术切除的范围均可达到开腹手术的水平。同时，也可以列举一些成功的病例，使患者消除顾虑，以最佳身心状态接受手术。3.1.2皮肤准备：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),who
6、gotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame术前1d腹部常规备皮，操作时动作轻柔，检查术区皮肤的完整性。特别注意脐孔的清洁，先用消毒棉签蘸液体石蜡湿润脐孔，3~5min后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理盐水清洗脐孔并擦干，用75%酒精消毒，动作要轻揉，严防损伤脐孔，引起继发感染。3.1.3阴道准备：手术避开月经期，阴道出血在淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术前3天以手术前3d用0.5％碘伏液冲洗阴道各2次，防止细菌上行性感染影响术后伤口愈合。在操作过程中注意防止动作粗暴致癌肿出血。3.1.4胃肠道准备：手术前3天可进食营养丰富、易消
7、化、少渣的食物，避免油腻食物。术前1日晚22:00后禁食禁饮。3.2术后护理：3.2.1生命体征的监测：腹主动脉旁淋巴结清扫术是一个具有潜在危险的手术，有可能损伤大血管，严重时甚至可能危及患者生命。故术后应严密监测患者的生命体征24h，并做好手术病人护理记录。严密观察腹腔引流管引流液情况，注意引流量、性质、并保持通畅，以及时发现出血、尿漏、肠漏、淋巴回流障碍等并发症。因腹腔镜手术时视野受限，有些病人体内的肿瘤组织浸润后与周围组织器官粘连严重，手术剥离时易损伤周围的血管、膀胱、肠腔、造成腹腔出
