车祸致外伤性颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定(附2例报告).pdf

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1、法律与医学杂志2002年第9卷（第l期）·l·!!!!!!!!!!!!!!·法医学理论与实践·车祸致外伤性颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定（附2例报告）樊爱英l刘恒兴2【关键词】交通事故，颈内动脉海绵窦瘘，法医学鉴管杂音消失，右外突眼球已恢复正常。伤后8月余，法医检定查：右眼无神，较左眼稍突出，右眼视力可，瞳孔对光反射灵【中图分类号】R65l.l；D63l.5敏，眼底未见明显异常。【文献标识码】B分析和讨论【文章编号】l007-929（72002）0l-0036-02l.海绵窦的解剖结构。海绵窦左右各一，由于窦内有案例资料许多纤维组织间隔，如海绵状，故名海绵窦。海绵窦

2、位于例l张某，男，20岁，交警。l997年7月l5日张某乘蝶鞍两侧，起于眶上裂，止于颞骨的岩骨尖，长约2cm。海坐的摩托车与一迎面驶来的面面包车相撞。张某头部着绵窦呈四边形间隙。颈内动脉从其后下外侧角，通向其前地，当即昏迷，约30分钟后清醒，当即感头痛、头晕、恶心，呕上内侧角（紧贴在窦的外侧壁前行，这段动脉称为颈内动脉吐数次，为胃内容物。入医院查体：神情，口鼻出血。下颌的窦内段，上有许多分支），将此间隙分为二腔：即较大的前有两处均为2.0cm长的皮肤裂伤。右膝关节处皮肤擦伤。下腔及较小的后上腔，通常此二腔是畅通的，少数情况下二神经系统检查：颈抵抗，克氏征（+），

3、瞳孔正常，颅神经检查腔完全分开。眼静脉、大脑中静脉及蝶顶窦进入前下腔，后无异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未上腔通岩上窦、岩下窦。两侧的海绵窦之间有前后海绵间引出。X线片示：下颌骨粉碎性骨折。脑电图示：广泛中度窦相连，形成环状窦。海绵窦侧壁深层内有动眼神经、滑车异常。5天后伤者诉左眼视物不清。眼科会诊为：左眼球固神经、三叉神经的眼支和上颌支经过，颈内动脉和展神经穿定凸出，上睑下垂，不能睁开，左眼视力眼前指数，左眼瞳孔经海绵窦。直接、间接光反射均消失，右瞳孔光反射灵敏，双眼均未闻2.颈内动脉海绵窦瘘的成因。颈内动脉海绵窦瘘单侧及杂音。l0天于左眼

4、球可闻及血管杂音，遂诊为左颈内动者较多，双侧者较少，大多数为外伤性，少数为自发性。外脉海绵窦瘘，并经MR（IMRI示：在Tl和T2加权图像上，眼伤性的多发于头部外伤后，尤其是颅底骨折后引起颈内动静脉和海绵窦呈无信号区，且较正常明显扩大。）证实。当脉海绵窦段及其分支的撕裂所致。此外，外伤可使颈内动日行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术中见下颌颏部呈脉的窦内段血管破裂形成小血肿，血肿被周围的结缔组织三角形骨折，并向下内移位。于8月5日在武汉某医院行所包绕而形成假性动脉瘤。假性动脉瘤常见于鞍旁紧靠颈血管内治疗术，术中造影证实为左颈内动脉海绵窦瘘。因内动脉主干及其眼动脉

5、分支处，它的破裂随即引起颈内动闭塞瘘口难以成功，遂放置两枚球囊闭塞左颈内动脉。伤脉海绵窦瘘。者无肢体偏瘫、失语等并发症。术后三个月，法医查体：OD3.颈内动脉海绵窦瘘的临床症状和体征。单侧海绵窦0.5，OS0.l5。左眼上睑轻度下垂，外展不能，内转轻度受瘘病例于颅内外伤后数周或数月，逐渐出现。颈内动脉海限，复视，瞳孔圆，直径2.5mm，对光反射存在，眼底（小窥绵窦瘘所表现的临床症状和体征取决于血流方向。如血流镜）：视神经盘色泽正常，边清，中心反光点隐约可见，网膜流向前方，则眼眶部症状明显，引起同侧明显搏动性突眼，反光增强，眼压正常。左下颌骨下缘l.5cm处向前至

6、颏部眼周静脉回流障碍，眼外肌不全麻痹使眼球运动障碍，并伴右侧有一ll.5cm长手术疤痕，左侧下颌部明显突出，与右有复视现象，严重者可导致视神经萎缩，视力下降，甚至完侧不对称，且压痛，张口轻度受限。全失明。如血流流向后方，经岩上窦、岩下窦进入横窦及乙例2郑某，男，2l岁，农民。2000年3月6日郑某骑一状窦，则临床上杂音较重，而其他症状可相对较轻。根据以摩托车与一相反方向行驶的桑塔纳轿车相撞。郑某当即上所述，可以看出例l以血流流向前方为主，而例2以血流昏迷，左外耳道及鼻腔出血，并呕吐及小便失禁。查体：浅流向后方为主。昏迷，躁动不安。左外耳道内有血痂及少许活动性出血

7、，面4.颈内动脉海绵窦瘘伤残程度的评定。根据伤者头部部、颈部及鼻腔有血痂，双瞳孔直径3mm，光反射迟钝。颈有确切外伤史及颈内动脉海绵窦瘘的病程、病理特点、临有抵抗。双足、踝关节处有少许软组织伤。双侧巴彬斯基床症状和体征、MRI及血管造影，诊断外伤性颈内动脉海绵征阳性，右侧戈登氏征阳性，双侧膝腱及跟腱反射减弱。头窦瘘并不困难。《人体重伤鉴定标准》第50条规定：颅脑损颅CT提示弥漫性脑水肿。经治疗，于3月l3日神志清醒，伤致使神经系统实质性损害引起的症状和体征，如颈内动共住院27天。出院后8天，即2000年4月ll日，郑某以“头脉海绵窦瘘，应鉴定为重伤，即其在伤害案

8、件中的鉴定有明部外伤40