钉板打击致颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定1例.pdf

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1、中国司法鉴定2015年第2期(总第79期)诉讼与案例LitigationandCaseReport钉板打击致颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定1例沙统一。白晶(1．长春市公安局朝阳区分局刑警大队，吉林长春130061；2．中国人民财产保险股份有限公司吉林省分公司，吉林长春130061)关键词：法医临床学：创伤；颈动脉海绵窦瘘中图分类号：DF795．4文献标志码：Bdoi：10．3969~．issn．1671—2072．2015．02．024文章编号：1671—2072一(2015)02～叭19—02疑为创伤性颈内动脉海绵窦瘘，经数字减影血管造影1案例(DigitalSubstraetionAn

2、giography，DSA)明确诊断为颈1．1简要案情内动脉海绵窦瘘，遂放置两枚l号球囊闭塞左颈内动伤者王某，男性，39岁，既往体健。2008年2月脉海绵窦瘘，但因球囊被碎骨片刺裂脱入海绵窦，第14日中午ll：30许在本屯被他人用一块带钉子的木一次球囊闭塞失败，又经再次球囊闭塞成功。闭塞后板打伤头部。伤后意识不清，醒后自觉头痛、头晕、恶患者症状明显好转，术后临床症状消失，突眼减轻，听心、呕吐。进而嗜睡。无抽搐发作及两便失禁。遂以“外诊眼球及左颞部杂音消失，治愈出院。伤后嗜睡2h”人住当地医院。查体：嗜睡状态：双侧瞳2讨论孔等大同圆，对光反射迟钝，右眼结膜充血，右眼球活动不能，视力无光感

3、；枕部可触及肿块，触之有波动创伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumaticcarotid—cav．感，额部见皮肤创。头颅CT示：左侧脑室出血。诊断：ernousfistula．TCCF)是指位于海绵窦内的颈内动脉左侧脑室出血；枕部头皮下血肿；额部头皮创；颈内动或其分支因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉脉海绵窦瘘可能。人院后病情进行性加重且无法明确瘘，其原因常为颅底骨折所致，在颅脑损伤中的发生诊断，于当晚转至某大学第二医院。率约为2．5％。由于颈内动脉海绵窦段被其出、入口处1．2病史摘要的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至2009年2月14日某大学第二医院病历记载：被(窦)旁时

4、，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因他人打伤后意识障碍、右眼失明10h急诊入院。查体：骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。据统计，BP16．0／9．33kPa(120／70mmHg)，GCS13分；神志朦胧，75％以上的颈内动脉海绵窦瘘均为外伤所致。受损的躁动；左颞部长约2cm创口，枕部头皮肿胀；双眼睑动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后动、静脉瘘症状肿胀，右眼球固定、突出；右瞳孔散大，直接、间接对光出现的时间不一，急者立即出现，迟者数日、数周不反射消失，左眼动眼神经瘫、视力光感，瞳孔直接对光等，常有一无症状的间歇期而后发病⋯。反射迟钝；双眼动脉收缩期闻及杂音。项强3横指，四颈内动脉

5、一旦破人海绵窦内，不仅因受损血液直肢肌力5级．肌张力正常，右侧Babinski征阳性。接流人静脉系统形成短路．引起所有汇人海绵窦的静2月14日眼眶和视神经管及头颅CT扫描示：脉怒张，而且由于瘘口的盗血，使颈内动脉所属各支右侧蝶窦上壁骨折，左侧颞骨骨折，有小碎片，右侧蝶血流逆流，造成有关的区域缺血。严重时可出现脑功窦上壁骨质不连续，窦腔内高低混合密度影，脑室内能损害和颅内压增高，甚至因动静脉瘘大量分流而致高密度影。代偿性心脏扩大。有时出血经颅底骨折缝流人蝶窦，入院后根据病史、体征及影像学检查结果高度怀可引起致命的大量鼻衄。若出血进入蛛网膜下腔，则将导致急性颅内高增压，终因脑疝死亡。由于眼

6、静脉、收稿日期：2014—05—27蝶顶窦、外侧壁及基底静脉回流受阻，于伤后24h之作者简介：沙统一(1973一)，男，主检法医师，主要从事法医临床学研究。E—mail：gzlty@sohu．com。内，即有患眼球结膜充血、水肿、外翻，眼球前突伴有．119．ChineseJournalofForensicSciences，2015，No．2TotalNo．79与心跳一致的搏动。此时在患侧眼眶、颞窝、额部等处晚至伤后数日、数周或数月出现。因此，鉴定时须首听诊，可闻及吹风样杂音及猫喘样震颤。因为通过海先对是外伤性还是自发性颈内动脉海绵窦瘘进行鉴绵窦的颅神经受压，约有70％的病人眼球运动受限

7、，别．对伤病共存的还要分析伤与病的因果关系，在此基严重时可导致结合膜炎、角膜溃疡、眼球受压及视神经础上再依据鉴定标准相关条款。给出明确的鉴定意见。萎缩，甚至失明。此外，尚有部分病人，可因海绵窦间较本案中，伤者系既往体健的中青年男性，头部外大．两侧交通甚易．而出现双眼症状和体征fl1。伤史明确，伤后当即出现眼部症状，于眼部可闻及血颈内动脉海绵窦瘘既有创伤性又有自发性，在法管杂音．经DSA检查及介入手术确诊并治愈，故其符医鉴定中应注意创伤性与自发性