注意力缺陷过动症儿童的介入与训练

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1、㊟意力缺陷過動症兒童的介入與訓練／王明雯15注意力缺陷過動症兒童的介入與訓練王明雯本文旨在說明有關過動兒適應問題與目前介入與教育訓練的特性。壹、對㊟意力缺陷過動症兒童的基本認識㆒、原級或主要症候群注意力缺失及過動障礙是兒童行為障礙中最常見的一種，大約有百分之三的學齡兒童有此問題(曾美惠，1995;DeBonis,1998)。(㆒)核心症狀與行為㈵徵從行為的特性來說，注意力缺失及過動障礙兒童的核心症狀有以下三項，玆根據學者及美國精神醫療學會診斷手冊第四版(DSM-VI)中的界定，及據以編製的篩選原則(18個選項)，加以歸納說明如下(洪儷瑜，1998；DeBonis,1998)

2、：1.注意力不足：在檢核表的1—9項，行為特性包括：(1)注意力持續性困難：如無法在功課、遊戲或一件事上持續注意力太久、對需要持續花心力的活動，會表現逃避強烈的不喜歡；容易為外界的刺激所干擾而分心）。(2)指令的接受困難：如表現得像不注意聽別人對他(她)說話的樣子、無法遵循指示，或是完成學校功課與其他指定的工作，但並不是故意反抗或聽不懂指示而無法完成的。(3)缺乏條理性、統整性：(如：很難把事情或活動處理得有條有理、很難無法注意細節、或在學校功課、活動上會因粗心而犯錯；或是常遺失(或遺忘)一些重要的東西(如：作業、鉛筆、書本、文具或活動所需要的東西；忘記日常生活所需的事物。

3、2.衝動行動或行為抑制力不足：指無法抑制或對刺激的過度快速反應的傾向，以及不考慮變通方法的行為(Kauffman,1997)。在檢核表的10-15項，諸如：在問題還未被說完前，就把答案衝口而出；無法耐心排隊等持、或在一項活動或遊戲和人輪流等自己的機會；干擾或打斷別人的談話或活動。3.活動量過高：指動作或言語的過度活動，最常見的是不安靜、煩躁不安和不16㈵殊教育叢書必要的大肌肉身體運動。在檢核表的16-18項，包括以下行為特性：(1)過度的、不適當的和不必要的運動。諸如：非常多話；像裝有馬達或機器驅動似的，無法靜下來手或腳動個不停，或在椅子上坐不住(身體蠕動不停)。(2)跟工

4、作或情境不相干、或毫無目的過度的運動。如：在教室或其他需要被要求坐在固定位置的情境，仍會擅自離開位置；經常表現出當時情境所不允許的到處亂跑或亂爬，如青少年或成人，可能的表現是他個人主觀的感覺，自己靜不下來；無法安靜地參與一項遊戲或休閒活動。(㆓)認知功能的缺陷從認知特性來看，這幾項行為特性主要顯示缺乏自我調整、自我控制或執行功能的缺陷。根據Jordan(1988)的界定，則歸納過動兒的執行功能缺陷，包括：注意力、組織、及自我控制等三項認知功能的不足。又根據巴克雷對[執行功能]（executivefunction）的界定，過動兒包含以下四項功能的缺陷(Barklay,1997

5、)：1.非語文之工作記憶（nonverbalworkingmemory）的缺陷：包括：記憶事件功能的缺陷、不能當機立斷、複雜系列的模仿困難、缺乏自我覺察能力、前膽性、領悟性、缺乏時間感、動作控制的流暢性與組織性、缺乏規則性的行為、缺乏跨情境的組織能力。2.遲緩的語言內化能力（internalizationspeech）:諸如：描述和反映能力不足、自我導向的問題解決能力不足、缺乏規則性的行為、缺乏統整的後設能力、閱讀理解能力缺陷、道德推理能力發展延遲。3.對情感、動機或喚起之自我調整（self-regulationofaffect/motivation/arouse）缺陷：對

6、刺激的警覺性，為外在刺激吸引後，重新表現合於規範的行為之困難；或是無法因應情境規範自己的行為。有限的情感自我調整、較少客觀或社會性的觀點、較弱的目標導向行為、對自我調整或回饋作用不敏感。4.認知重組(reconstitution)的缺陷：包括對行為的分析與整合能力有限、語言或行為的流暢性較差、規則形成困難、模仿(擬)行為較少、行為模式不成熟。㆓、過動兒的類型與異質性ADHD兒童的行為問題呈現出許多的異質性（heterogeneity）。最普遍的分類是以前述三大核心行為的出現情形，區分為三大類:(1)注意力缺陷沒有過動行為(AttentionDeficitwithoutHip

7、eractivityDisorder,簡稱為ADD或ADDnH)。㊟意力缺陷過動症兒童的介入與訓練／王明雯17(2)過動行為沒有注意力缺陷或是過動症(HyperkineticDisorders,簡稱為HD)。(3)注意力缺陷伴有過動行為(AttentionDeficit－HyperactivityDisorder,簡稱為ADHD)。其中以ADD與ADHD最為常見(洪儷瑜，1998；Jordan，1988)。㆔、過動兒的成因導致過動兒的原因目前仍不明，一般認為屬於多變項的生理因素包括：腦傷、腦功能失常、生化因素、先天