经纤支镜和CT引导下经皮肺活检对肺周围性病变的临床应用.doc

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1、经纤支镜和CT引导下经皮肺活检对肺周吊I性病变的临床应用【关键词】TBPBCT肺癌vPstyle=HTEXT-INDENT:24px“>【摘要】H的评价透视引导下经纤维支气管镜肺活检（TBPB）和CT引导下经皮肺穿刺活检（CT-NLB）在肺周围性病变中的综合应用价值。方法根据病灶处在肺野位置不同，67例肺周围性病变患者（1组）先行TBPB,结果阴性者加做CT-NLBo另62例肺周围性病变患者（II组）先做CT-NLB,阴性者再做TBPBo结果综合选择下两组肺活检取材总成功率100%。用故TBPB和CT-NLB的诊断率分别为76.25%和87.18%,两者相结合的

2、诊断率达97%。显示两种方法的诊断率均与病灶的大小、位置有关。结论TBPB和CT-NLB是周围性肺病变定性诊断可行的非开胸活检方法，适合不同位置类型病灶，若综合选用可提高肺周围性病变活检的诊断率和安全性。关键词支气管镜肺活检CT引导卜-经皮肺穿刺活检肺周围性病变诊断率安全性vPstyle=HTEXT-lNDENT:24px”>帥周围性病变因常规纤维支气管锐检查阴性，而单纯依靠影像学或细菌、细胞学检查等往往难以定性诊断，需对病灶行肺活检才能明确诊断。肺周围性病变活检不易取材，既往的方法阳性率及确诊率均不高[1]

3、,经纤维支气管镜肺活检（TBPB）和CT引导下经皮肺穿刺活检（CT-NLB）两种方法均有一定的阴性结果，对其诊断价值的评估并不一致[2,3],2000年2月以來我们根据病灶位置类型综合选用透视引导下经纤维支气管镜肺活检（TBPB）和CT引导下经皮肺穿刺活检（CT-NLB）,现将结杲报告并分析如卜。vPstyle=”TEXT・INDENT:24px“>l资料与方法1.1一般资料129例肺周围性病变，全部经X线胸片、CT、痰细菌、细胞学检查，以及常规纤维支气筲镜检查得以初步诊断，确诊困难者。根据综合选用活检方法原

4、则将患者分为2组。I组:先进行TBPB,未获得诊断结果者再做CT-NLB,共67例，男49例，女18例，年龄31〜82岁，平均年龄54.8岁。II组:先行CT-NLB,诊断未明确者再做TBPB,共62例，男42例，女20例，年龄32〜74岁，平均年龄57.4岁。两组单发病灶96例，多发病灶24例，两肺弥漫性病变9例，故大病灶直径6.4cm,最小0.7cm。vPstyles“TEXT-INDENT:24px“>1.2综合选川活检方法原则I组:近肺门肺野屮、内带局限性包块病变,肺野外带处于启胛骨中间区的病灶，合并大量胸腔积液病变和两肺弥漫性病变。II组:近胸壁的肺野

5、外带局限性病灶，距离胸膜面3cm以内者。vPstyle=HTEXT-lNDENT:24px”>1.3器材东芝TCT-400S型CT机，OlympusBF-P30纤维支气管镜，FB-19C活检钳,毛刷，Autovac活检针等o1.4操作方法由呼吸科、影像科、病理科医师组成协作小纽施行。（1）透视引导下经纤维支气管镜肺活检（TBPB）:纤支镜检查术前准备按常规，以2%利多卡因喷雾局部麻醉加环甲膜穿刺局部麻醉，采用OlympusBF-P30纤维支气管镜经鼻腔插入，在完成常规的支气管内窥镜检查后，纤支镜插入病灶所在段

6、或亚段支气管开口，在1000mAX线机透视引导卜将活检钳插入到病灶部位，经转动体位X线多轴透视核对活检钳位置后，钳夹取材3〜6块组织，然片再用毛刷伸致病灶部位，刷检2〜4次。活检标本固定送检病理检查，刷检标本涂片95%酒精固定后送检找癌细胞，和抗酸染色、革兰氏染色细菌学检查。（2）CT引导下经皮肺穿刺活检:采取能暴潺病变部位及患者易耐受的体位，选择距离肺內病灶最近并避开骨骼的胸壁部位为穿刺点，同吋注意针道避开肺叶间裂和肺大泡。于CT扫描下找出进针的适当肋I、可，用光标标记穿刺点，依据荧屏上测量定出进针角度和进针深度。常规消毒、铺巾、局麻，取穿刺针刺入胸壁,于胸膜

7、下直接注入约5〜10ml生理盐水，使胸膜下形成局灶性肺水肿，可防止和减少气胸的发生。按设定的方向与深度迅速通过胸膜刺向病灶，然后CT扫描，观察穿刺针与病灶的关系，确定针尖到达病灶边缘后，推出针芯，活检，或接上50ml的空针管，负压抽吸同时将针头在病灶内轻轻来冋抽动。活检标本送检病理，涂片找癌细胞和抗酸杆菌。静卧15min后再CT扫描1次，观察有无气胸、液胸等并发症发生。vPstyle二“TEXT-INDENT:24px“>2结果vPstylc-TEXT-INDENT:24px”＞2」病理诊断标准阳性:纟］［织或涂片中找到癌变或病原体，或具特异性典型病理改变者。阴

8、性:慢性非特异性炎症组织