畸形中央尖的治疗进展.doc

《畸形中央尖的治疗进展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、畸形中央尖的治疗进展畸形中央尖是一种牙体形态发育畸形，口腔中表现为牙齿牙合面颊舌尖中间或接近中央窝的颊尖三角悄上突出一圆锥状的额外才尖，最多出现于下颌第二前磨牙，偶发于上颌前磨牙或上颌第二磨牙［1］,多呈对称性分布，50%中央尖有髓角伸入［2］。畸形中央尖的发生是由于在牙胚发育期间牙乳头在中央窝处向成釉器突起而形成牙尖畸形，影响因素包括牙胚生长发育时期的遗传因索和外来因索等。其发生率为1%〜5%［3］,女性高于男性。畸形中央尖因早期无明显的临床症状，常被患者所忽视，而在咬合过程中畸形中央尖易发生磨耗或折断致牙髓暴露，从而

2、引起牙髓感染甚至根尖周炎，致使牙根发育中断，造成痿管、牙根吸收［4］、囊肿等导致牙齿早失，给治疗带来一定难度，给患者带来痛苦。这种情况多见于年轻恒牙,因而早期发现畸形屮央尖，并针对不同的畸形屮央尖形态、牙髓情况以及根尖发育情况，选择合适的方法进行治疗显得尤为重要。目前，针对未发生牙髓病变的畸形中央尖，可采用的预防性治疗方法有一次磨除法、多次磨除法、树脂加固法等；针对已发生牙髓病变的畸形中央尖常见治疗方法有部分活髓切断术、根尖诱导成形术、血管重建术等。本文对畸形中央尖的治疗进展作一综述。1一次磨除法一次磨除法是指在局麻下一

3、次性磨除畸形中央尖至稍低于牙合面约0.5mm,常规备洞后进行直接或间接盖髓，并用银汞合金或树脂进行充填治疗，多用于尖高而长的畸形中央尖。盖髓常用的试剂为氢氧化钙制剂，该药物能提供抑菌环境，并诱导成牙本质细胞形成牙本质桥，促进牙本质和牙髓的修复反应［5］。新型盖髓剂矿物三氧化物凝聚体(MineralTrioxideAggregate,MTA),非水溶性，可在潮湿环境下不受渗出的血液和酸性环境的影响而进行固化，聚合过程中吸湿膨胀，减少微渗漏［6］,避免了氢氧化钙制剂溶解的劣势。过程中需严格消毒和隔湿，避免外来细菌的感染，同时

4、需控制好制备洞型的深度，过深易对牙髓组织造成过度刺激而引起才髓病变，过浅则易使充填体脱落，若未及时就诊则会导致治疗失败［7］。彭峰等［8］采用一次磨除法治疗畸形中央尖，纳米树脂进行充填治疗，成功率达98%,收到较满意的临床效果。另有学者［9-10］提出一次磨除法在未露髓情况下可使用窝沟封闭剂涂布在中央尖断面，窝沟封闭剂可封闭牙本质小管，减少外界对牙髓的刺激，防止继发舗。但是窝沟封闭剂的抗咀嚼强度不够是这种预防手段的最人缺点。2多次磨除法多次磨除法是指采用定期分次调磨中央尖使牙本质暴露，使之刺激成牙本质细胞形成修复性牙本质

5、，从而阻断外界刺激，多用于无明显症状的圆而钝的畸形屮央尖，X线显示髓角无明显伸入屮央尖内者。该方法在磨除长度和磨除间隔的长短上要严格掌握，但目前对丁•具体每次蘑除的深度以及时间间隔未达成一致意见。常见的有每4〜6周磨除1次，每次磨除0.2〜0.3mm［11］；或每2周磨除1次，每次约磨除0.5mm,平均每牙磨除3〜5次［12-13］,直至中央尖与牙合平面基本相平。每次磨除后可涂抹75%氟化钠甘油防止牙本质过敏。定期需复查X线片，观察根尖闭合情况。多次磨除法因较难掌握量化标准，多有出现失败的病例。分析失败的原因有因每次调磨

6、高度过多而直接穿髓引起牙髓的感染；因磨除速度过快，物理性刺激而引起急性分髓炎；蘑除时间间隔过短却不足以产生足够的修复性牙本质［12-13］以及因髓角高尖隐性露髓未及时发现和治疗等。该方法需要患者多次就诊，患者配合程度相对较低，也可引起治疗的失败。王代丽等［14］研究发现，一次磨除法组治疗成功率为93.1%,多次磨除法组成功率为72.0%,两者差异有统计学意义。较多研究［15-17］均表明多次蘑除法临床效果不确切，因此该方法在临床的应用值得商榷。3树脂加固法树脂加固法，即釉质成形预防性树脂修复法，是指在畸形中央尖的基底用光

7、固化树脂加固成金字塔状，通过口然磨耗牙尖的方法刺激形成继发牙本质，从而保护牙髓组织，多用于屮央尖未折断且未建立咬合关系的牙齿。加固后的畸形中央尖不容易折断，即可避免因折断引起的牙髓炎或根尖牙周炎。临床上常用光固化流动树脂逐步覆盖包绕中央尖形成金字塔状，要求定期复查监测树脂磨耗情况，若发现脱落或磨耗明显则进行“再加固”，同时根据X线检查评估畸形中央尖下方髓角退缩情况以及牙根发育情况。当继发性牙本质形成的厚度足够时，可以调至正常牙合平血。该方法不需耍过多的机械性才体预备，儿乎不损伤分髓。与一次磨除法相比，没有严格的无菌条件要

8、求，对牙体组织的破坏较小；与多次磨除法相比，可一次完成治疗，并口无明显不适感，易于被患者和家长接受。较多临床研究［18-20］通过树脂加固法治疗畸形中央尖，成功率均达90%以上，达到良好的临床效果。有学者［21］采用窝沟封闭剂加固治疗畸形中央尖,成功率达90%以上，且其中含氟可以防嶠。4部分活髓切断术部分活髓切断术(