前磨牙畸形中央尖94颗临床疗效观察

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1、前磨牙畸形中央尖94颗临床疗效观察前磨牙畸形中央尖94颗临床疗效观察［摘要］目的观察两种方法对前磨牙畸形中央尖早期治疗的临床效果。方法门诊收集未感染型畸形中央尖52例94颗牙，按就诊顺序随机分为两组（两种活髓保存治疗方法）：多次磨除法组（50颗牙）采用多次少量磨除法，盖髓术组（44颗牙）采用一次性磨除盖髓法，追踪随访1〜2年，观察治疗效果。结果盖髓术组治疗成功率为93.2%,多次磨除法组成功率为76.0%,二者差异有统计学意义（P<0.05）o结论临床所遇到的未感染型畸形中央尖采用一次性磨除盖髓术，复诊次数少，疗效显著。［关键词］畸形中央尖；

2、盖髓术；磨除法［中图分类号］R783.5［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2013）12-187-02畸形中央尖是牙体发育畸形之一，其发生率约为2%〜10%,多见于下颌前磨牙，偶见上颌前磨牙，常呈对称性分布［1］。其特点是在前磨牙的中央窝处发生2~3mm高的圆锥形突起，有多数牙髓组织伸入且在尖端形成髓角，牙齿在萌出不久的咬合过程中，中中央尖折断或磨损后导致牙髓坏死、根尖周炎，从而影响根尖发育，甚至导致患牙缺失［2］o本研究收集2009年10月〜2010年10月间在我科就诊的52例临床无任何不适症状、均为未感染型畸形中央尖的94颗

3、牙,分别采用采用一次性磨除直接盖髓法和多次磨除法对其进行预防性治疗，并随访2年，均取得了较好治疗效果，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料门诊随诊52例畸形中央尖病例，其中男24例，女28例，年龄11〜15岁，共计94颗，均为下颌前磨牙畸形中央尖。全部患牙临床无任何不适症状，中央尖完整无磨损，牙体无缺损，周围牙龈及黏膜组织正常。治疗前所有患牙均给予X线检查，并记录根尖孔发育及髓角伸入情况。对所有患者治疗前与家长沟通，并取得了患者的配合。按门诊就诊顺序随机分为28例44颗牙为一次性磨除盖髓法组，34例50颗牙为多次磨除法组。1.2材料7

4、5%氟化钠甘油糊剂（上海第二医科大学医药材料厂，H42022317）,Vitapex糊剂（H本森FH株式会社）。1.3方法1.3.1一次性磨除盖髓法局麻下一次性磨除高耸的畸形中央尖,并制备成合适深度的洞型，严格消毒并用生理盐水反复冲洗窝洞，隔湿，拭干窝洞后，用Vitapex糊剂直接或间接盖髓，用氧化锌丁香油黏固粉暂封观察,2周后，如无不适症状则去除部分暂封氧化锌材料，留盖髓剂，玻璃离子垫底，复合树脂永久充填。患牙治疗后1、3、6个月各复查1次，并摄X线片以观察牙本质桥的形成和了解根尖发育情况。1.3.2多次磨除法治疗方法为每次用低速细砂石调磨

5、中央尖，每次磨除不超过0.5mm,间隔3周调磨…次，以促进髓角处形成牙木质［2］。每次调磨后牙面涂抹75%氟化钠甘油糊剂3〜5min,预防牙本质过敏。每牙平均调磨3〜5次，使畸形中央尖被磨至与咬合面相平，对于无明显不适症状患牙每3个月复查X线片，观察根尖发育情况。1.4疗效评价成功：无自觉不适症状，无叩痛，咀嚼功能正常；X线显示牙根已形成，根尖无病变及窦道形成。失败：出现疼痛症状，叩痛明显，X线显示根尖阴影，并发牙髓炎或根尖周炎症状［3］。1.5统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学

6、意义。2结果52例94颗牙经治疗后随访1〜2年，一次性磨除盖髓法组44颗牙成功41颗，成功率93.2%；多次磨除法组50颗牙成功38颗，成功率为76.0%。一次性磨除盖髓法的成功率高于多次磨除法的成功率。二者差异有统计学意义（P〈0・05）o两种治疗方法的疗效对比见表lo3讨论畸形中央尖作为牙体发育畸形常见于青少年，约有2/3中央尖内包含高耸的牙髓组织，并且在尖端形成髓角［4］。畸形中央尖常因咀嚼磨损或折断而诱发牙髓炎、根尖周炎，继发根痿甚至皮痿不得不拔牙而造成患牙缺失［5］。因其早期无并发翻损及临床不适症状，常常被患儿及其家长忽视从而失去最

7、佳治疗吋机。临床工作中也发现,大多患者是由于中央尖磨损或折断后引起根周感染引发肿痛症状才來就诊。而青少年时期的前磨牙大多为刚刚萌出不久正在发育的年轻恒牙，牙根就未完全形成，根尖孔大多数未闭合或呈喇叭口状。所以对还能够挽救的患牙，就需要做根管治疗，待炎症消除后行根尖诱导成形术，使牙根继续发育形成，完成根管治疗后，恢复应有的形态而保留患牙。但此方法由于复诊次数较多，治疗周期长，严重影响患者的止常生活。所以对于畸形中央尖要做到早期发现，早期预防性治疗，使活髓得以保存从而促进牙根完成正常发育。本研究对于畸形中央尖的早期预防性治疗主要有：一次性磨除畸形

8、尖，应用盖髓剂，第二次完成充填；再者是少量多次磨除加脱敏处理。一次性磨除盖髓法是在局麻下完成，患者无明显不适感觉，配合较好。盖髓剂用Vitapex糊剂，它的主要成分