病历书写管理若干规定.doc

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1、病历书写管理若干规定为提高医护质量，加强病历质量管理，根据《山东省病历书写基本规范（2010版）》（以下简称规范）要求，结合本院实际，特制定本规定。一、严格按照《山东省病历书写基本规范》书写。缺入院记录、手术记录、转科转院记录、会诊记录、术前讨论记录等记录，每缺一项扣20元，并返回科室重写。首次病程按规范书写，书写项目不全或未按时完成扣5元。二、病历各种表格填写齐全，并签全名，每空一处罚款1元，不得代替签名。每漏签一处罚5元，代签一处罚10元。三、修改病历按规范执行，不得涂改、粘刮病历，发现一处罚1元。四、病历排序及各种辅助单的粘帖应符合规范要求，病历排序

2、不符合要求扣5元，检查单粘帖不规范扣3元。五、病历出院后按要求10日内归档，每月3号、13号、23号、为交病历日期，分别交上月30号以前、本月10号以前、本月20号以前的病历。未按期归档，延期者每份每天罚10元。六、病历妥善保管，交接有签字，发现丢失病历1份罚科室500元。七、终末质控抽查病历，按20%抽查，病历评分95以上者，每份奖100元。八、借阅病历严格按照规范执行。3天内原样归还病案室，发现有少页、漏页、换页现象，罚当事人1000元。本规定自4月1日起执行。二O—二年二月二十一日