关于学生合理用眼问题的调查问卷.doc

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1、关于小学生合理用眼问题的问卷调查请在你所选的选项后划“√”1、现在是否近视？  A是  B否2、多长时间做一次眼部检查  A一年   B半年3、你每次玩电脑、看电视的时间有多长?A1小时以下B1~2小时C2小时以上4、你在看电视时会频繁地换电视频道吗？A会B不会5、你在课外时间会经常拿手机玩游戏吗？A经常B从不C偶尔6、你连续看书的时间大概为多久？A1小时以下B1~2小时C2小时以上7、你在坐车或走路时会看书吗？A会B不会8、是否做到“四不看”（不在强光下看书；不在光线暗的地方看书；不躺着看书；不走着看书）？9、是否做到“三个一”一拳一尺一寸？A是B

2、 否10、是否注意了眼部卫生？ A是B 否11、当眼睛里不小心飞进了灰尘，你会怎么做？A用手去揉眼睛B用衣服去擦眼睛C用干净的毛巾擦眼睛12、上体育课时，如果汗水滴入眼睛，你会怎么办？A不管它B用手或衣服去擦C用手巾或餐巾纸去擦13、你下课后会去户外活动或向远处眺望吗？A会B不会14、你会认真去做眼保健操吗？A会B不会