胰岛素使用常见问题及对策

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1、胰岛素使用常见问题及对策皮肤内分泌顾海燕•胰岛素与血糖的关系•胰岛素的种类•临床胰岛素使用常见问题•患者对胰岛素使用的困惑•低血糖的处理2胰岛素与血糖大部分葡萄糖在细胞内作为能量被消耗掉了。3生理性的胰岛素分泌模式与血糖的关系进餐进餐进餐50250血糖水平40进餐时胰岛素(mg/dL)3010020/L)7010mU血浆葡萄糖血清胰岛素(基础胰岛素0024681012141618202224小时4•胰岛素与血糖的关系•胰岛素的种类•临床胰岛素使用常见问题•患者对胰岛素使用的困惑•低血糖的处理5动物胰岛素根据来源和化学结构人胰岛素胰胰岛素类似物岛素胰岛素分

2、类超短效胰岛素类似物的常规（短效）胰岛素分根据作用特类点中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混6胰岛素类似物）各种胰岛素的作用持续时间速效胰岛素短效胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）长效胰岛素长效胰岛素类似物相对胰岛素作用024681012141618202224时间（小时）.7常见胰岛素笔介绍（一）诺和锐®胰岛素类似物诺和锐®30诺和灵®R诺和灵®N人胰岛素诺和灵®30R8常见胰岛素笔介绍（二）诺和锐®胰岛素类似物诺和锐®30+诺和灵®R诺和灵®N人胰岛素诺和灵®30R诺和灵®50R9常见胰岛素笔介绍（三）优泌乐优泌乐25胰

3、岛素类似物优泌林R优泌林N人胰岛素优泌林30R10常见胰岛素笔介绍（四）11常见胰岛素笔介绍（五）12常见胰岛素笔介绍（六）13•胰岛素与血糖的关系•胰岛素的种类•临床胰岛素使用常见问题•患者对胰岛素使用的困惑•低血糖的处理14临床胰岛素使用常见问题•胰岛素保存•注射流程•部位选择•注射局部不良反应•针头一针一换•胰岛素注射器使用中的注意事项15一胰岛素保存方法（一）统一保存，不能放于病人处；保存方式见下表高危药品标识胰岛素笔上做好标记：病人姓名、病案号、开封日期、失效日期未拆封已拆封保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。不需冷藏，保存在室温初次使用之

4、前需在室温回温后(25℃左右)，避免日晒。使用。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保开封后4周内。存期限为止。16一胰岛素保存方法（二）17一胰岛素保存方法（三）18二注射流程（以混合型为例）核对胰岛素类型安装胰岛素笔芯预混胰岛素需充分和注射剂量混匀摇好确认□1□2□3一下是否摇匀摘掉针帽后朝上排气安装针头将剂量旋钮旋至所检查注射部位及消排气2单位需单位毒（75%酒精）□5□6□4按住按钮停顿旋上外针帽将针头从注射笔上推注完毕后，针头置留内针帽请取下，丢弃在加盖的硬壳容器中至少10秒后再拔出不要回套□8□7针头一针一换19三注射部位选择最不适合自我注射优先

5、选择腹部的部位是手臂•肚脐为圆心，半径5cm以外•三角肌下缘外侧•腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险•身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部大腿臀部适合注射中长效胰岛素•大腿前外侧•臀部的皮下层较厚•避开大腿内侧•无须捏起皮肤也无肌肉注射风险20关于捏皮正确捏起皮肤的方法：5mm8mmBD针筒用拇指、食指或中指捏起皮肤•将针头以90°或45°角、不正确捏起皮肤的方法：捏起皮肤的方式，快速用多个手指捏起皮肤可能会捏地插入皮下层进行注射起肌肉层21四注射局部不良反应（一）红肿水泡硬结瘙痒注射后2～12小时发生，持续2小时后会逐渐消退22四注射局部不良反应

6、（二）注入胰岛素达到皮下经常变换注射部位毛巾热(湿)敷抗过敏药23五切勿重复使用胰岛素（一）使用前使用一次使用两次使用六次24五切勿重复使用胰岛素（二）•注射疼痛、局部感染、组织损伤和出血的风险增加•针头折断、损坏使用六次后•胰岛素污染和注射局部感染的风险增加•胰岛素从针头溢出•胰岛素注射剂量不准确25不同的笔式胰岛素注射器26六胰岛素注射器普通瓶装胰岛素请用BD胰岛素注射器BD胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差采用固定式针座,注射死腔<0.007ml普通1ml注射器以毫升单

7、位为刻度需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差为分体式针座,注射死腔为0.05--0.1ml约为4U27•胰岛素与血糖的关系•胰岛素的种类•临床胰岛素使用常见问题•患者对胰岛素使用的困惑•低血糖的处理28患者对胰岛素使用的困惑•外出如何保存胰岛素•口服药物能临时替代胰岛素吗•胰岛素忘记注射应如何补救•体重增加正常吗•生病怎么办29一外出如何保存胰岛素？病人困惑•避免温度过低•避免阳光直射行李舱温度低•避免剧烈震荡30二口服药物能临时替代胰岛素吗？病人困惑•口服降糖药物临时代替胰岛素.打乱已经稳定的血糖水平，引起血

8、糖波动或升高31三胰岛素忘记注射应如何补救？病人困惑•对于早、晚餐前注射•使用胰