鼻内窥镜下微波电凝治疗鼻出血的临床疗效观察.doc

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1、鼻内窥镜下微波电凝治疗鼻出血的临床疗效观察(辽宁省瓦房店市第三医院耳鼻喉科辽宁大连116300)【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)09-0179-01鼻岀血是耳鼻咽喉科常见的急重病症之一。因为鼻腔血液供应丰富，岀血部位隐蔽，传统检杏方法难以准确找到出血部位，前、后鼻孔填塞止血又很难有效压迫出血点，故治疗效果较^^[l]o近年来，我们采用鼻内窥镜下微波电凝治疗鼻出血患者53例，获得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料53例鼻出血患者屮，男34例，女19例；年龄9-81

2、岁，平均45岁，屮老年人居多；病程l-15cl,平均5天;有反复出血病史43例;单侧鼻腔出血50例,双侧出10例,占6%。经鼻内镜检查:鼻腔利特尔区(Littlearea)出血12例；鼻咽静脉丛出血8例；鼻腔嗅裂出血13例;鼻腔上、中、下鼻道内出血15例;鼻咽部出血5例。1.2手术方法患者取仰卧位或半坐位，紧张者给予适童镇静剂，手术在表面麻醉下进行。在鼻内窥镜下缓慢取出鼻腔填塞纱条，用吸引器清除鼻腔内血块及分泌物，操作屮注意血性分泌物的来源。如撤出纱条过程屮有活动性出血，则在镜下吸引、清理，明确出血部位。然后用1%的卡因肾上腺素棉片行局部压迫止

3、血并麻醉。数分钟后撤出棉片，导入合适的微波探头进行电凝止血。如鼻腔清洁无线索可循，则用1%的卡因肾上腺素棉片作充分的鼻腔收敛及麻醉，然麻在鼻内窥镜下依次检杏寻找可疑出血部位：鼻屮隔、嗅裂区、各鼻甲及鼻道、蝶腭动脉区、蝶窦前壁以及鼻咽部等。在检杏过程屮可使用不同角度的内窥镜以便于各向观察。对粘膜糜烂、血凝块附着及血管充盈扩张的部位，用湿棉片轻拭，仔细检查粘膜情况。如部位可疑但不能确定时，可用吸引器轻轻吸引，如诱发明显活动性出血亦可确诊。治疗期问全身应川抗生素及止血药，高血压患者给予降压治疗。同时嘱患者尽最避免咳嗽、喷嚏及川力动作,老年便秘患者给予

4、开塞肃肛用〈sup〉[2]o1.3疗效判定标准①痊愈：半年内没有再次发生，黏膜处正常。②好转：发生出血的情况有所好转。次数、量都行所减少。黏膜仍然糜烂但周围处的血管扩展情况己经好转。③无效：岀血次数、量都没有减轻或出现恶化。设痊愈加好转为总有效率^[3]o1.4统计学方法采用spsslB.O软件处理数据，测定数据以平均值土标准差(土S)表示，其屮计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。2结果木纟R53例鼻出血患者屮，48例经一次鼻内镜检杏微波治疗后三

5、个月内无再次出血，一次性治愈率为90.5%,余下5例患者经第二次鼻内镜检杳微波治疗麻亦获得痊愈。所有患者都进行了随访观察，时间为3-6个月左右，没有出现并发症的情况发生。3讨论鼻出血的治疗关键是及时有效的止血。以免造成出血性休克。传统治疗鼻腔出血，往往是盲目行前示鼻孔填塞止血。采用凡十林纱条鼻腔填塞是常用而有效的止血方法。木治疗方法方便、经济，但有一定的盲目性，对于鼻腔嗅区、上鼻道、下鼻道、屮鼻道狭窄部位的出血，由于前鼻镜视野狭小，能见度差，操作受限制。另外。由于凡士林纱条是棉纱条加凡士林纽成，填塞后存在诸多缺点.如纱条对鼻腔神经末捎的圧迫，易

6、引起鼻腔疼痛和头痛；鼻腔内多隙，填塞不易到位，部分止血效果差；纱条刺激引起明显黏膜反应，且与组织粘连，抽取时出血较多；填取不方便。内镜下止血失败的原因主要是没有找到关键的出血部位，多见于以下儿种情况。⑴多个继发出血点掩盖原发出血点。宜采用的应对措施：对出血不太迅猛者，不需在局部麻醉药中加缩血管药，以免原出血点被封闭。（2）原发出血点部位隐蔽不易发现。措施：对可疑部位用棒片拭擦，若为原发出血点，拭擦示会再次出血。（3）出血点血管破损大，术示打噗嚏等致烧灼组织脱落。应对措施：先花瓣样烧灼出血点四周粘膜，阻断侧支循环，再重点烧灼屮央出血点；可予烧灼后

7、在出血点黏膜下注射不更化剂至黏膜发白^[5]<,鼻内镜手术技术在临床广泛应用，为鼻出血的检杳、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。鼻内窥镜能从不同角度近距离窥视，视野广，图像清晰，便于寻找出血点。运用微波的热效应原理一一瞬河高热使血管壁蛋白变性凝固、纤维疤痕形成、血管闭塞，达到止血目的。凝固纟R织无碳化、无烟、无异味，具有优良的消炎、灭菌、凝尚止血作用，疗效确切，方法简单，患者痛苦小。参考文献[11刘联合.鼻内镜下烧灼治疗鼻出血的体会.屮国屮西医结合耳鼻咽喉科杂志.2008.16.2：133[2]田君海.孟文霞.鼻内窥

8、镜下微波电凝并生物蛋白海绵外贴治疗顽固性鼻出血.河北医药.2005.27.8：603[3]余晓旭.鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血80例.医学信息.2011