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《鼻内窥镜下微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、鼻内窥镜下微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎疗效观察变应性鼻炎(Allergicrhinitis,AR)是鼻黏膜的I型变态反应性疾病，其典型症状为鼻痒，并伴有阵发性喷嚏以及大量清水样鼻涕及鼻塞，对患者的生活和工作有较大影响口］。近年来,本科对51例变应性鼻炎患者采取鼻内镜下手术联合微波热凝鼻后下神经、筛前神经的方式，取得良好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月至2008年12月本科收治的符合变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准的患者51例,其中男32例，女19例;年龄18-65岁，平
2、均34岁;病程最短6个月，最长21年;所有患者的都有打喷嚏、流鼻水、鼻塞等临床症状。其中有48例经鼻腔检查发现鼻黏膜较苍白，有肿胀,充血等症状。所有患者都用过激素类药物，抗组胺类药物或其他药物，效果一般。1.2治疗方法1.2.1仪器选择选择长春志成公司生产的WFL-III型电脑微波多功能治疗仪,该仪器的微波频率为2450MH乙输出功率为1-40W,波长为12.2cmo1.2.2治疗方法患者采取平卧位与治疗椅上，先以2%T卡因溶液10ml,内加0.1%盐酸肾上腺素3〜4滴对面片进行浸润,然后在鼻内窥镜下将
3、棉片填于鼻腔，以便对治疗部位行黏膜表面麻醉，麻醉部位为下鼻甲、中鼻甲、鼻丘及筛前神经鼻中隔支，如果患者合并鼻中隔发生偏曲贝U先行鼻中隔偏曲矫正术，再在鼻中隔前上方行“#”形划痕。麻醉5min后再行麻醉一次，完毕即可以使用微波热凝治疗法。取WFL-1II型电脑微波多功能治疗仪，用脚踏控制开关,利用鼻内窥镜，将双针形微波头直接接触筛前神经的走行及分布区域,使局部组织凝固阻滞神经分支,然后对下鼻甲前端及内侧面黏膜进行条索状或点状热凝，热凝时间视局部黏膜情况，一般以呈白斑状为宜，可以多次反复热凝［2］。热凝完毕
4、后，滴4%地米麻黄素溶液及复方薄荷液1周，并以凡士林纱条填塞若干分钟。微波热凝后「〜4d鼻腔黏膜开始自动脱离,7-14d后，鼻腔黏膜肿胀消退,30d后进行复诊，效果若不明显则再次进行确诊。1.3检查标准根据症状和体征记分评定疗效，记分方法为:（治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分）x100%,该值＜26%为无效＞66%为显效，否则为有效。1.4统计学方法所有参数均采用均数士标准差表示（x士s）,两组比较采用t检验,数据分析采用SPSS13.0统计分析软件,PvO.05为差异有统计学意义。2结果微波热凝后，
5、对患者采取逐日观察法，并记录鼻黏膜反应性水肿，治疗部位粘连喷嚏，鼻痒，流涕，鼻塞等变应性鼻炎较为明显的症状。同时在术后14d,1个月,6个月时进行电话或上门回访。治疗结果如下，见表1。3讨论微波热凝充分利用了微波的电磁波特性，它的波长为1-100mm,高频电磁波能通过内生热效应，使得治疗局部组织因为高温而使得组织发生凝固变性，坏死至脱落。另外由于其能够最大限度的保留非病变组织，因此能最大程度的祛除病根而不产生不良反应。变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应,其发病机制与抗原抗体相关，同时与鼻腔副交感神经活
6、动增高有关。筛前神经为副交感神经和感觉神经的混合神经,其集中分布于鼻丘、鼻中隔粘膜和下鼻甲前端，是鼻腔最敏感的部位，同时也是腺体分布的高密度区。通过微波热凝筛前神经，一方面可以分解病变组织，利用高温杀菌，灭活神经肽，降低神经的兴奋性及肥大细胞敏感性，另外一方面又因为微波的热凝，使得机体局部组织产生强烈的分子运动，形成组织内生热效应，使鼻粘膜表面产生蛋白凝固膜，对外界抗原等致敏物质产生屏障作用。这样就起到阻断副交感神经对鼻粘膜血管及腺体的异常调节的作用，减轻鼻痒症状，减少腺体的分泌又可以有效缓解或消除鼻塞
7、，流涕等症状。本研究中通过微波热凝筛前神经的治疗方法,14d的总有效率为90.2%,随着时间的推移，总有效率虽有下降，但在半年后仍然有80.4%的总有效率。而且该种方法通过局部麻醉,无副作用，患者易接受，同时借助鼻内窥镜，对筛前神经的位置判断准确，治疗误差小，疗效良好。参考文献[1]熊国军，马永盅,沈亚华，等•鼻内筛前神经射频治疗变应性鼻炎178例•临床耳鼻咽喉科杂^,2003,17(5):317-319.[2]杜经纬，张丽，王丽洪,王智彪•聚焦超声与微波治疗常年变应性鼻炎疗效比^,2009,34(3)
8、:339-342.
