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1、动态心电图检测无症状心肌缺血•的临床意义【摘要】目的：为探讨无症状心肌缺血的动态心电图(DCG)的临床意义。方法:对328例冠心病患者进行12导联动态心电图检测。结果:248例有1536阵次出现缺血发作，其屮62例4292阵次(78.55%),为无症状性心肌缺血(SMI),60以上者发作4940阵次，占011的81.55%,无症状与有状组心肌缺血的发作Z比约3-4:1,但无症状较有症状组心肌缺血持续时间长(p<0.05)o上午06:00-12:00发作频率最高(45.46%),明显多于夜间0:00-06:00的14.64%(P<0.
2、01)。检出严重心律失常108例，无症状与有症状纟H.Z间差异无显著性(P〈0.05)。结论:DCG对SMI检出率远高于有症状心肌缺血，检测心绞痛患者,一昼夜内有多次心肌缺血发作,其屮70/85%无症状，即无症状心肌缺血发作的频率是有症状心肌缺血的四倍,60岁以上者多见,因其隐匿性在生活屮易备患者忽视，而得不到即使治疗，因此更具有潜在性危险，在诊治上应引起高度重视。【关键词】动态心电图检测；无症状心肌缺血；临床意义【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0142-01无症状心肌缺血又
3、称无痛性或隐匿性心肌缺血，是冠状动脉病所致的无心绞痛心肌缺血,DCG检测显示SMI造成的心肌损害与心绞痛相同,在有心绞痛的病例中，有SMI时预麻更为严重。本文对328例冠心病患者进行DCG检查检测其临床意义。1资料和方法1.1一般资料选择我院2007年6月~2008年6月住院及门诊患者共328例，经临床诊断为冠心病(符合1979年国际心脏病学和WHO诊断标准)。男244例，女84例,年龄38岁岁，平均年龄59岁，剔除静息心电图有左室肥厚、束支传导阻带、重度贫血、严重电解质紊乱或洋地黄药物煤响的ST段移位者。根据临床特征分为心绞痛型2
4、64例,心肌梗死型48例，(陈I口性心肌梗死32例，心肌梗死恢复期16例)。1.2方法采用世纪今科同步十二导动态心电图监测仪进行监测。SMI的诊断标准是:1X1X1即ST段自J点后80/MS,开始成水平型或下斜型下降Mlmm。持续lmin以上ST段下降恢复后lmin以上再次下降$lnmi为另一次发作，如原有ST段下降在原有基础上再下降>lmm0超过lmin,同时对照换着生活口志，有心绞痛或心肌梗塞,冠脉造堀阳性的患者DCG上显示的一过性心肌缺血不伴症状着一般都将被认定为SMT,非特异性ST-T改变不应视为SMIo2结果在24h小时中
5、，无症状心肌缺血的第一高峰期是在晨间07:00-11:00,第二高峰时间是在下午17:00-21:00,在凌晨02:00-06:00时缺血发作最低，此节律变化与心率呈正相关;病人的生活口志表明，白天SMI发作时，一般心率较快，多于运动、站立、吸烟、脑力活动及情绪冲动有关。以06:00^18:00发作频率最高45.18%018:00^06:00发作频率最低11.82%(P<0.01)<>缺血性ST-T检岀情况:328例屮共检出心肌缺血248例7536阵次缺血性ST-T改变,SMI68例，为4292阵次占75.50%,其中60以上者发作
6、4940阵次，占73.11%。无症状心肌缺血组显著大于有症状心肌缺血(P<0.05)o缺血性？ST段压低程度和持续时间，无症状性与有症状性心肌缺血发作时ST段压低幅度分别为(2.03±1.61)mm和(1.95±1.55)mm,差异无显著性((P<0.05),ST段压低范围在0.10mm~0・20mm,累计时间130160min,持续时间无症状组较有症状组长(P〈0.05)°SMI与心律失常的关系:328例中检出严重心律失常108例，其中SMI组检出52例(53.11%).有症状组检出(56.99%),二组间差异无显著性(P<0.0
7、5)down氏III级以上严重室性心律失常108例,68例可见到心律失常与心肌缺血Z间有因果关系。3讨论无症状心肌缺血（SMI）,指心脏的血液灌注减少，导致心脏供氧减少，心肌能量代谢异常,不支持心脏正常工作的一种病理状态，虽有心肌缺血的客观证据（心电活动、左心室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常）。但缺乏胸痛和/或心肌缺血相关的主观症状，是没有疼痛的急性或慢性的心肌缺血，属冠心病的一种表现形式,Coh。将SMI分为三种类型:I型为完全无痛性心肌缺血；□型为心绞痛患者伴无痛性心肌缺血；型为心肌梗死后无痛性心肌缺血［2］,无症状心肌缺血
8、机制为:①缺血程度较轻，范围小或长期精神紧张对疼痛不敏感，未达到阈值。②疼痛报警系统缺陷或体内B内咖吠基水平增高，使疼痛敏感性降低，也是可能原因［3］。③疼痛传导的精神通道异常。④与心肌顿抑和冬眠心肌也有关。木组监测结果显示,328例
