动态心电图检测冠心病无症状心肌缺血的发作特点

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1、动态心电图检测冠心病无症状心肌缺血的发作特点作者：赵小祺焦宏王春光要彤【摘要】目的:探讨动态心电图(DCG)检测冠心病无症状心肌缺血(SMI)的发作特点及其诊断价值。方法:对87例冠心病患者应用12导联动态心电图进行24h监测。结果:检出SMI643阵次(78.6%),有症状心肌缺血175阵次(21.4%);心肌缺血发作时间高峰在6：00~12：00，这期间检出SMI407阵次(63.3%);SMI快频率依赖54例占62.1%。结论:冠心病患者SMI发生率高，有极大危险性,DCG对SMI的敏感性、特异性、准确性较高

2、,为目前较理想的非创伤性检查方法。【关键词】心电描记术/便携式;冠状动脉疾病;心肌缺血　【ABSTRACT】Objective:Tostudythecharacteristicsofdynamicelectrocardiogram(DCG)indetectingsilentmyocardialischemia(SMI)forpatientswithcoronaryheartdiseaseanditsdiagnosticvalue.Methods:87patientswithcoronaryheartdiseasew

3、eredetectedby12-leaddynamicelectrocardiogramfor24hours.Results:Theresultsindicatedthattherewere643SMIepisodes(78.6%)and175symptomaticmyocardialischemiaepisodes(21.4%);thepeakemergencetimeofmyocardialischemia8wasbetween6amto12am.with407(63.3%)SMIepisodesandfast

4、frequency-dependentSMIepisodesoccuredin54patients(62.1%).Conclusion:TheoccurrencerateforSMIincoronaryheartdiseasepatientswashigherwithgreatdanger.AndtheDCGindetectingSMIhasmanyadvantages,suchasstrongsensitivity,goodspecificityandhighaccuracy.SoDCGisanidealandn

5、oninvasivediagnosismethodforSMI.　　【KEYWORDS】Dynamicelectrocardiography/ambulatory，Coronarydisease,Myocardialischemia　　无症状心肌缺血(silentmyocardialischemiaSMI)是指冠心病病人在心肌缺血时，有客观证据，但无各种类型的心绞痛或其他有关症状的临床现象[1]。与之相对应的是有症状心肌缺血,即心肌缺血时在临床上同时出现胸痛、胸闷等与心肌缺血相关的症状。SMI具有隐袭性，易被忽视，

6、却可能是急性心肌梗死、致命心律失常或猝死的先症，因此日益受到重视。动态心电图(dynamicelectrocardiogramDCG)是目前临床诊断冠心病SMI最常用的方法,可在患者从事日常活动时或在医院外长时间的记录患者的心电图,其敏感度高达70%~85%,并可对SMI的发生规律、频率、持续时间、严重程度进行全面的评估。我们对87例冠心病患者24hDCG监测,旨在探讨冠心病患者SMI的发作特点。8　　1资料与方法　　1.1病例选择选取2008-01—2009-12月来河北北方学院附属第一医院就诊并确诊为冠心病患者

7、87例，冠心病诊断均符合世界心脏病协会和WHO冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准[2]。排除有可能影响ST段改变的病例，包括应用洋地黄、奎尼丁等可致ST段改变药物，其他心脏疾患(如心肌病、高血压、预激综合征、心房纤颤、左室肥厚、心脏瓣膜病等)，以及电解质紊乱，严重心、肝、肾功能不全，合并感染，肿瘤等[3]。87例中男52例，女35例;年龄55~75岁,平均年龄65岁。其中急性心肌梗死恢复期12例，陈旧性心梗26例，稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛21例。　　1.2研究方法动态心电图采用北京美高仪软件技术公司生产的

8、ECGLAB型动态心电图分析系统记录12通道心电波形。要求患者完整记录日常活动情况(活动、休息、进餐、服药、激动事件、睡眠等)及时间,出现症状时应详细记录症状起始、结束时间及感受。由专业医师通过回放分析系统进行结果分析、修正、编辑。　　1.3诊断标准DCG对SMI的诊断标准为:ST段呈水平或下斜型压低,J点后0.08s处压低≥0.1mV,每次发作持续≥1mi