动态心电图检测冠心病无症状心肌缺血的发作特点

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1、动态心电图检测冠心病无症状心肌缺血的发作特点：赵小祺焦宏王春光要彤【摘要】目的:探讨动态心电图(DCG)检测冠心病无症状心肌缺血(SMI)的发作特点及其诊断价值。方法:对87例冠心病患者应用12导联动态心电图进行24h监测。结果:检出SMI643阵次(78.6%),有症状心肌缺血175阵次(21.4%);心肌缺血发作时间高峰在6：00~12：00，这期间检出SMI407阵次(63.3%);SMI快频率依赖54例占62.1%。结论:冠心病患者SMI发生率高，有极大危险性,DCG对SMI的敏感性、特异性、准确性较高,为目前较

2、理想的非创伤性检查方法。【关键词】心电描记术/便携式;冠状动脉疾病;心肌缺血　【ABSTRACT】Objective:Tostudythecharacteristicsofdynamicelectrocardiogram(DCG)indetectingsilentmyocardialischemia(SMI)forpatientsicelectrocardiogramfor24hours.Results:Theresultsindicatedthatthereptomaticmyocardialischemiaepiso

3、des(21.4%);thepeakemergencetimeofmyocardialischemiato12am.anyadvantages,suchasstrongsensitivity,goodspecificityandhighaccuracy.SoDCGisanidealandnoninvasivediagnosismethodforSMI.　　【KEYyocardialischemia　　无症状心肌缺血(silentmyocardialischemiaSMI)是指冠心病病人在心肌缺血时，有客观证据，但无各种类

4、型的心绞痛或其他有关症状的临床现象[1]。与之相对应的是有症状心肌缺血,即心肌缺血时在临床上同时出现胸痛、胸闷等与心肌缺血相关的症状。SMI具有隐袭性，易被忽视，却可能是急性心肌梗死、致命心律失常或猝死的先症，因此日益受到重视。动态心电图(dynamicelectrocardiogramDCG)是目前临床诊断冠心病SMI最常用的方法,可在患者从事日常活动时或在医院外长时间的记录患者的心电图,其敏感度高达70%~85%,并可对SMI的发生规律、频率、持续时间、严重程度进行全面的评估。我们对87例冠心病患者24hDCG监测,

5、旨在探讨冠心病患者SMI的发作特点。　　1资料与方法　　1.1病例选择选取2008-01—2009-12月来河北北方学院附属第一医院就诊并确诊为冠心病患者87例，冠心病诊断均符合世界心脏病协会和I的诊断标准为:ST段呈水平或下斜型压低,J点后0.08s处压低≥0.1mV,每次发作持续≥1min,两次发作间隔≥1min,即三个“1”标准[4]。下列ST段变化应判定为伪差:ST段变化突然发生,突然消失;不伴有心率变化的ST段改变，此多为非缺血性;记录到体位变化引起的ST段变化[5]。　　2结果　　2.1心肌缺血检出率、缺血程

6、度及持续时间87例中共监测出心肌缺血发作818阵次，平均每例9.4阵次，其中SMI643阵次(占78.6%),有症状心肌缺血175阵次(占21.4%),两者之比为3.67∶1,SMI发生率明显高于有症状心肌缺血(P<0.05)。SMI发作持续时间为(23±13)min/次，有症状组心肌缺血发作持续时间为(24±14)min/次，二者差异无显著性(P>0.05)。SMI时ST段下移幅度为(0.228±0.086)mV，有症状组心肌缺血时ST段下移幅度为(0.231±0.089)mV,两者差异亦无显著性(P>

7、;0.05)。　　2.2心肌缺血发作时间分布0:00～6:00发生62阵次占7.5%，6:00～12:00发生499阵次占61.0%,12:00～18:00发生106阵次占13.0%,18:00～0:00发生151阵次占18.5%。SMI与有症状心肌缺血各自发作时间分布见表1。表1SMI与有症状心肌缺血发作时间分布阵次　　2.3SMI发作时心率变化、伴发心律失常情况87例患者平均心率73次/min，SMI发作时平均心率95次/min，如以SMI发作时的心率较平均心率≥10次/min为快频率依赖，<10次/min为慢

8、频率依赖统计，87例中快频率依赖54例占62.1%，慢频率依赖8例占9.2%，其余25例SMI发作时心律在(73±10)次/min之间,占28.7%。87例中心肌缺血伴心律失常者60例占69.0%。其中SMI伴发心律失常为51例占58.6%，有症状心肌缺血伴发心律失常为6例占6.9%，二者兼有之3例，占3.5%。