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1、无症状性心肌缺血动态心电图的临床特点分析［摘要］H的应用动态心电图(AECG)检测冠心病(CAD)无症状性心肌缺血(SMI),以探讨其患者的发生率、发病规律、病悄和预示关系，并由此评价AECG诊断SMI及指导临床治疗的应用意义。方法采用12导联AECG记录系统对224例CAD患者连续监测48h,回放分析观察ST段移位值、心肌缺血阈等指标。结果224例CAD患者中发生心肌缺血204例(83.48%),共检出1387次心肌缺血发作,而其中1178次为SMI(84.93%);心肌缺血性ST段下移发作以6:00〜12:00时最为频繁，而0:00〜6:00时出
2、现最少;夜间缺血ST段卜-移持续时间延长,IV值增高;心率越快，诱发的心肌缺血越严重,ST段下移越明显。结论AECG是较理想的诊断SMI的非创伤性辅助检査方法。［关键词］冠心病;无症状性心肌缺血;动态心电图［中图分类号］R540.41［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)28-58-02心肌缺血是冠心病(coronaryarterydisease,CAD)发生和发展过程中的重要环节，早期发现并进行干预治疗对预后将产生有利彩响，然而临床上2/3以上的心肌缺血发作表现为亳无症状，称为无症状:性心肌缺血(silentmyocardial
3、ischemia,SMT),是近年來冠心病防治的重点由于发作隐匿，易被患者忽视，不少冠心病患者发病或猝死前可毫无症状，故SMIM引起临床高度重视。动态心电图(ambulatoryelectrocardiogram,AECG)是检测SMI重要方法2—,对评佔SMI的预后冇重要意义［1］。木文通过对224例冠心病患者应用12导联AECG检测CADSMI,以评价12导联AECG诊断SMI及指导临床治疗的应用意义。1资料与方法1.1一般资料我院心内科2002年11月〜2006年4月收治的冠心病患者224例,经临床诊断为冠心病(符合1979年国际心脏病学和WH
4、O诊断标准)［1］。224例中男156例,女88例；年龄37.2〜83.9岁，平均(53.2±11.⑶岁。所有病例根据临床特征分为急性心肌梗死恢复期25例,陈旧性心極70例,稳定型心绞痛80例，不稳定型心绞痛63例,临床无症状经冠状动脉造影狭窄者6例。剔除静息心电图冇左室肥厚、束支传导阻滞、重度贫血、严重电解质紊乱或洋地黄药物影响的ST段移位者。1.2方法采用美国DMS公司Holtwin6.0God型动态心电图仪的DCG监测分析系统，进行48h的动态心电图记录，记录导联为12个，同步记录I、II、III、avR、avL>avF、VKV2、V3、V4、
5、V5、V6的心电变化。嘱患者作一定量负荷运动及详细记录生活日志，表明休息、生活、运动及自觉症状等情况。完成检查后，电脑回放，经分析软件及人机对话方式处理，数据通过闪光卡导入工作站内，查看资料记录情况，保存到光盘中最后汇总分析。心肌缺血性ST改变的标准:按1X1X1规则作为诊断标准［1］,即ST段自J点后80ms开始呈水平或下斜型M1mm,持续lmin以上;ST段恢复后lmin以上再次下降2lnmi为另一次发作，同时对照患者生活日志，如心肌缺血时伴有心绞痛或相关症状者为有症状性心肌缺血，反Z为SME1.3统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件对数据
6、进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示。均数间比较采用t检验，两变量间关系比较作相关分析，以P<0.05为有显著性差异。2结果2.1SM1的检出情况224例冠心病患者中发生心肌缺血204例(83.48%),有症状型组在心肌缺血发作阵次和总发牛•例数上均显著高于有症状型组，两组比较差界显(P<0.05),48h内心肌缺血检出情况见表loSMl屮心肌缺血性ST段下移发主于轻体力活动和脑力活动时954阵次(80.98%),发牛于休息和睡眠状态时224阵次(19.02%)。随年龄增长，心肌缺血发生的比例也增高，以SMI更为明显,48h中41〜51
7、岁平均发生ST下移为(6.53±2.28)阵次，而大于61岁平均发生ST段下移为(1&22土&12)阵次，两组比较差异明显(P<0.05)o2.2心肌缺血昼夜变化情况无痛性心肌缺血ST段下移1178阵次,ST段下移阵次白天883(74.96%),夜295(25.04)次;发作高峰位于6:00〜12:00,597阵次，占50.68%;12:00〜18:00共270阵次，占22.92%;18:00〜24:00共168阵次,占14.26%;夜间至凌晨6:00出现最少143阵次，占12.14%。SMI的ST段变化和心肌缺血阈变界性仃V)变化在6:00〜18:
8、00和18:00〜6:00之时差片明显(P<0.05),SMI的ST段变化和IV昼夜变化规律见表2o2.3心
