动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值

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1、动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值乔燕燕王静威海市立医院摘要：目的：探讨无症状性心肌缺血患者采用动态心电图诊断的临床效果。方法:选取木院2013年1月至2015年1月收治的120例冠心病合并无症状性心肌缺血患者，其中60例心肌梗死后无症状性心肌缺血11型患者为A组，60例心绞痛伴无症状性心肌缺血III型患者为B组，两组患者均给予动态心电图检查，并分析其临床诊断价值。结果：两组患者的无症状ST段下移时心率、有症状ST段下移时心率与动态心电图24小时平均心率等比较均異有统计学意义(P<0.05)。结论：动态心电图是无症状性心肌缺血的有效诊断方式，对疾病程度等均具有良好诊断

2、价值。关键词：无症状性心肌缺血；动态心电图；临床诊断无症状性心肌缺血是指经心电图、心脏超声、核素心肌灌注扫描及冠状动脉造影等检查明确存在心肌缺血而患者并无临床症状的一组综合症患者［1］。近几年来无症状心肌性缺血己经逐步成为冠心病防治的重点，但是由于其发作症状不明显，所以极易受到患者的忽视，耽误了及时诊断和治疗的时机［2］。动态心电图可以较好的显示心肌缺血状态，及早发现病情［3］。木文回顾性分析冠心病合并无症状性心肌缺血II型和111型患者的动态心电图资料，旨在提高该病的诊断率，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月到2015年1月木院收治的冠心病合并无症状性心

3、肌缺血患者120例。按照Cohn分类法，心肌梗死后的无症状性心肌缺血II型为A组，60例；心绞痛同时伴有无症状性心肌缺血III型设为B组，60例。A组男性40例，女性20例,年龄45〜87岁，平均(55.7±13.2)岁，病程(4.7±l.l)年。B组男性38例,女性22例;年龄43〜85岁，平均(56.7±13.1)岁。病程(4.6&Plusmri;l.l)年。两组年龄、性别和病程差异均无统计学意义(P>0.05)。排除左室肥厚、重度贫血等影响ST段的心电图患者。1.2方法两组患者均采用美国博列渥动态系统，选择CM5，CM1,C

4、MAVF,进行24小吋连续监测记录。无症状性心肌缺血判断标准：按照3个1标准来诊断缺血性ST,即ST段从j点后80ms开始呈水平或下斜超过1mm，持续吋间在1分钟以上，再次发作ST段在回复基线至少1分钟以后再次下降并超过1mm被认为是再次发作。对照患者生活记录.如果心肌缺血同吋还伴冇心绞痛等即为冇症状的心肌缺血，反之即为无症状的心肌缺血。统计两组患者无症状ST段下移吋心率，有症状ST段下移吋心率，动态心电图24小时平均心率以及无症状ST段下移好发吋间段以及冇症状与无症状心肌缺血发作阵次。1.3统计学处理采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数&plUSmn;标准差(

5、±s)表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组动态心电图相关检测情况见表1。由表1可见，A组患者无症状ST段下移时心率、有症状ST段下移吋心率和动态心电图24小吋平均心率均小于B组，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者无症状性心肌缺血主要发作吋间为6:00〜11:00,其中A组为46例(76.7%),B组为50例(83.3%)。A组心肌缺血总阵次200次,无症状158次(79%),冇症状42次(21%);B组心肌缺血总阵次300次，无症状210次(70%),有症状90次(30%)组内比较

6、，差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论无症状性心肌缺血是指冠心病患者临床上缺乏相关的主观症状，但存在心肌缺血的客观证据［4】。以往研究将其分为3类：I型为完全无症状的心肌缺血，在临床上较为少见，II型为心肌梗死后的无症状性心肌缺血，III型为心绞痛冋吋伴有无症状性心肌缺血［5】。后两者在临床上更为常见，危险也相对更大。因此本次研宄中笔者选择此两类患者作为研宄对象。无症状性心肌缺血的产生主要与冠状动脉痉挛导致的心肌氧供应量（血供）的减少和心肌耗氧量的增加有关［6］。关于临床上无明显症状的原因，可能为：①患者疼痛阈值较高，敏感度较差；②神经系统受损引起疼痛感觉障碍，传感通

7、路受阻；③缺血心肌范围小，吋间短，即无症状心肌缺血发生时，心肌缺血的程度可能较轻或未达到心绞痛的阈值；④缺血预适应性，即心脏1次或短暂缺血后会对随后长时间且更为严重的缺血损伤产生耐受性，为心肌顿抑或心肌冬眠，使心肌功能受损减轻；⑤无症状心肌缺血患者体内产生内啡肽和脑啡肽等浓度增大，是一种很强的疼痛抑制物质［7】。由于上述因素的存在，临床表现已经不足以作为评估病情的可靠指标，但无症状心肌缺血发生时，还是伴有心电图ST段的变化［8］。因此笔者采用动态心电图，24小时动态监测患者的心率变化，心肌缺