探讨动态心电图对老年冠心病无症状性心肌缺血（smi）的诊断价值

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1、探讨动态心电图对老年冠心病无症状性心肌缺血(SMI)的诊断价值湖南省胸科医院功能科湖南长沙410013摘要：目的：探讨在老年冠心病无症状性心肌缺血(SMI)的诊断屮使用动态心电图检查的临床价值；方法：从我院2013年3月至2014年3月收治的老年冠心病心肌缺血患者屮选取500例为研宂对象，均行24h动态心电图检查，观察患者心肌缺血发作情况及ST-T变化情况；结果：经动态心电图检查，本组患者无症状心肌缺血发作次数为624次，有症状性心肌缺血次数为316次，两组具有较大差异，存在统计学意义(P<0.05),心肌缺血时间主要集中于0:00-10：00时间段。

2、无症状性心肌缺血发作时ST段低压幅度同有症状性心肌缺血比较，明显较高，ST段低压时间同有症状性心肌缺血比较，明显较低，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：动态心电图能有效检出老年冠心病患者无症状心肌缺血,具有较高诊断价值，可广泛运用。关键词：冠状动脉粥样硬化性；动态心电图；无症状性心肌缺血冠心病为临床常见心脏疾病，具有较高发病率与死亡率，已成为社会广泛关注的健康问题［1］。无症状性心肌缺血是冠心病主要类型，是冠心病防治重点，但其主要特点为缺乏心肌缺血的临床症状，因此特异性较低，临床诊断难度较大，易发生漏诊或误诊。临床研究发现［2］,动态心电图可对

3、冠心病患者心肌缺血状况进行有效评估，对诊断及治疗提供有效参考，且该检查方式操作简单,无痛苦，且重复性强，检查成本低，因此，具有较高临床诊断价值。本研宄对500例冠心病患者进行研宂分析，报告如h资料与方法1.1一般资料从我院2013年3月至2014年3月收治的老年冠心病心肌缺血患者屮选取500例为研宄对象，男性312例，女性188例，年龄60-79岁，平均年龄(68.4±3.2)岁，冠心病病程1-12年，平均(5.6±3.1)年，所有患者均符合WHO的冠心病诊断标准［3］。纳入标准：年龄≥60岁患者，符合冠心病诊断标准患

4、者，同本研究配合者；排除标准：重要脏器严重功能障碍患者;严重电解质紊乱患者；静息心电图左室肥厚患者。1.2方法本组患者均进行24h动态心电图检査，仪器选择由北京世纪金科医疗器械公司生产的ECGExplorer500系列动态心电图仪。如患者ST段明显异位，且持续吋间超过lmin，ST段水平或下斜型压低超过1mm,两次心肌缺血发作吋间，间隔超过lmin,可判定为缺血性ST改变。1.3观察指标观察并记录本组患者心肌缺血总发作次数及不同吋段发作次数，冋吋记录两类心肌缺血ST段低压幅度及ST段低压时间，作对比分析。1.4统计学分析将本研究所得数据，在SPSS19

5、.0软件中录入，进行统计学分析，计数资料以［n(%)］表示，x2检验，计量资料以(±s)表示，t检验，如差异具有统计学意义，表示为P<0.05。结果经动态心电图检査，本组患者无症状心肌缺血发作次数为，冇症状性心肌缺血次数为，两组具有较大差异，存在统计学意义(P<0.05),心肌缺血吋间主要集中于0:00-10：00吋间段。见表1。表1本组患者不同吋间段发作情况对比［n(%)］3.讨论冠心病是老年人群中常见心血管疾病，具冇较高发生率，而无症状行心肌缺血是其主要类型，有数据显示［4】，在冠心病患者中，无症状性心肌缺血发生率高达60%以上，而该

6、症发生，具有极高危险性，是导致冠心病猝死及心肌梗死主要原因。临床观察发现［5】，老年冠心病无症状性心肌缺血由于其临床症状及体征缺乏特异性，因此易出现漏诊及误诊。有学者认为［6】，无症状性心肌缺血在对稳定性心绞痛病死率方面具有较强预测作用，因此，加强其检测，可奋效避免不良心血管事件的发生。动态心电图在心血管疾病诊断中应用较广，其可通过不同导联组合，对患者冠状动脉支的缺血发作状态进行辨别［7-8］。本研究中动态心电图检出无症状性心肌缺血624次，明显较有症状性心肌缺血多(P<0.05),提示，老年冠心病心肌缺血主要为无症状性。本研究中，老年冠心病无症状性心

7、肌缺血发作吋间主要集中需0:00-10：00,可能因患者在苏醒吋，交感神经较为兴奋，且皮质激素与儿茶酚胺上升有关，且该时段机体纤溶活性较低，血小板聚集也可作为发作较多原因。对于该特点，当充分考虑患者夜间药物浓度，对无症状性心肌缺血进行有效预防［9］。另有学者指出［10］，无症状性心肌缺血发生吋，动态心电图ST段压低幅度以及持续吋间，同患者严重程度具有重要联系，本研究中，无症状性心肌缺血患者ST段的幅度与ST段低压时间同有症状心肌缺血比较，存在明显差异(P<0.05)。提示，两者可作为无症状性心肌缺血诊断重要依据。综上所述，在老年冠心病无症状性心肌缺血诊

8、断中，采用动态心电图检查，具有较高诊断价值，iL其操作简单，成本较低，值得推广运用。参考文献：