24小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义

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1、24小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义林昕(新疆傅州人民医院833400)【摘要】目的研宄无症状心肌缺血的发生机制，24小时动态心电图对诊断无症状心肌缺血的临床应用。方法选用GM12导同步动态心电图仪进行24小时动态心电图监测。记录日常生活、相关症状及服药时间，以确定ST段改变时有无症状。结果161例患者中有缺血性ST段改变156例(96.63%);有症状者57例(34.56%),无症状者88例(54.25%)。【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)

2、08-0155-02近年来观察冠心病患者无症状性心肌缺血(SMI)的发生远较心绞痛时为多，动态心电图机大规模的流行病学调查表明,SMI的发作直接使心肌梗死和猝死的发牛.率增加，是冠心病患者临床预后的独立预测因子。因此,24小时动态心电图(HOLTER)监测SMI的功能也越来越受到重视。木文应用动态心电图检测冠心病患者161例，旨在探讨冠心病无症状心肌缺血的临床特点及其发生规律，并探讨其临床意义。1一般资料与方法l.sl临床资料2009年1月〜2013年10月木院住院患者161例，男性125例，女性36例，年龄4

3、9至73岁，平均64岁，均被临床诊断为冠心病。动态心电图监测无痛性心肌缺血的诊断标准:①ST段呈水平形或下&plUSmn;斜形下移≥lmm;②ST段改变连续出现时间≥lmin;③下次发作需在前次ST段恢复基线≥lmin<>1.2方法采用无美国世纪-3000型动态心电血压分析系统，选择十二导联导联全信息连续记录24小时心电资料，参照检测日志，观察ST段改变时是否有心绞痛以及与生活状态的关系。1.3统计方法计数资料采用x-±s表示，显著性检验用t检验。1结果161例患者中奋缺血性ST

4、段改变156例(96.63%);有症状者57例(34.56%)，无症状者88例(54.25%)。患者心肌缺血发作吋ST段压低650次，无症状者502次(77.53%)；有症状者148次(23.17%)；ST段降幅为0.1〜0.25MV。心肌缺血发作吋心率较发作前快，有症状心肌缺血57例，心率由发作前的(71.60±8.06)次/分增加到(80.14±6.21)次/分，差异有显著性(P<0.05)；无症状心肌缺血89例,发作前心率为(70.02±4.13)次/分，发作后心

5、率为(73.12±3.25)次/分，差异无显著性(P〉0.05)。无症状心肌缺血持续吋间为28分/次，有症状心肌缺血持续时间为10分/次，两者差异有显著性(P<0.05)、156例患者共发生心肌缺血651次，苏中白天483次(74.19%),夜间168次(25.81%),差异有显著性(P<0.05),6：00〜：8:00为缺血发作高峰，共338次(51.92%)。其中有症状心肌缺血多发生在活动时，无症状心肌缺血多发生在休息吋，且多发生在白天，夜间心肌缺血域值较低，但缺血吋间及ST段压低程度明显重于

6、白天。在156例心肌缺血患者中发生心率失常110例(69.62%)以室性期前收缩，室性心动过速，房性期前收缩，房性心动过速，及房室传导阻滞多见。89例无症状心肌缺血患者中发生心率失常62例(69.66%),57例有症状心肌缺血患者中心率失常38例(66.67%),差异无显著性(P〉0.05)。2讨论冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢吋称为心肌缺血。无症状性心肌缺血又称无痛性或隐匿性心肌缺血，系指解剖上冇明显冠状动脉病变，并H冇心肌缺血的客观依据(心电活动、左心室功

7、能、心肌血流灌注及心肌代谢异常),但不伴右心绞痛的心肌缺血，属冠心病的一种表现形式。无症状性心肌缺血机制为:①缺血程度较轻,范围小，或长期精神紧张对疼痛不敏感，未达到痛阈。②疼痛警报系统缺陷或体内β内啡呔基础水平增高，使疼痛敏感性减低也是可能原因。③疼痛传导的神经通道异常。④与心肌顿挫或冬眠心肌有关。冠心病无症状心肌缺血与心绞痛，急性心肌梗死关系密切，动态心电图能反映日常生活中无症状心肌缺血的发作频率，持续吋间，缺血程度。发病高峰可能与清晨起来开始活动或情绪激动时，则交感神经兴奋致心肌耗氧量增加与缺血

8、发作有关。因为心率的增加缩短了心肌舒张、充盈吋间，导致冠状动脉血流灌注不足，一旦心肌耗氧量增加超过冠状动脉代偿供血能力时，可产生心肌缺血。无症状心肌缺血远多于有症状者，ST段压低明显吋多伴奋心室率增快，心室率增快吋，心肌耗氧增加，缺血严重。有研究提示ST段压低程度，与冠状动脉病变的支数、严重程度、侧枝循环状态、心肌负荷量等诸多因素冇关。冠状动脉狭窄支数越多，动态心电图ST段压低敏感性越