24小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义韩革

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1、24小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义韩革新疆煤［□地质局156队门诊部新疆830009首都医科大学附属复兴医院北京100038【摘要】目的研究无症状心肌缺血的发生机制以及24小时动态心电图对诊断无症状心肌缺血的临床应用。方法对本院161例患者进行24小时动态心电图检测，根据检查结果结合患者临床表现进行分析。结果有缺血性ST段改变156例(96.63%)；有症状者57例(34.56%),无症状者88例(54.25%)。患者心肌缺血发作时ST段压低650次，无症状者502次(77.53%)；有症状者148次

2、(23.17%),ST段降幅为0.1-0.25MV,心肌缺血发作时心率较发作前快。有症状心肌缺血57例，心率由发作前的(71.60±8.06)次/分增加到(80.14±6.21)次/分，差异有显著性；无症状心肌缺血89例,发作前心率为(70.02±4.13)次/分，发作后心率为(73.12±3.25)次/分，无统计学意义。无症状心肌缺血持续时间为28分/次，有症状心肌缺血持续时间为10分/次，差异有显著性。结论24小时动态心电图对检测无症状心肌缺血有重要意义。【

3、关键词】无症状心肌缺血；24小时动态心电图；临床应用笔者对161例确诊为冠心病的无症状心肌缺血患者行24小时动态心电图检查，来探讨无症状心肌缺血的发生机制及24小时动态心电图对无症状心肌缺血的临床价值。1临床资料2008年8月至2009年10月本院住院患者161例，男性125例，女性36例，年龄49至73岁，平均64岁，均被临床诊断为冠心病。选用GM12导同步动态心电图仪进行24小时动态心电图监测，并记录□常生活、相关症状及服药时间，以确定ST段改变时有无症状。诊断标准为动态心电图诊断心肌缺血的三个一标准：ST段水平

4、或下斜型下移0.lMv,或在原有压低水平基础上继续压低0.lMv,持续时间1分钟及2次缺血间隔时间1分钟。2结果161例患者中有缺血性ST段改变156例(96.63%)；有症状者57例(34.56%),无症状者88例(54.25%)。患者心肌缺血发作吋ST段压低650次，无症状者502次(77.53%)；有症状者148次(23.17%)；ST段降幅为0.1~0.25Mv、心肌缺血发作时心率较发作前快。有症状心肌缺血57例，心率由发作前的(71.60±8.06)次/分增加到(80.14±6.

5、21)次/分，差异有显著性(PV0.05)；无症状心肌缺血89例，发作前心率为(70.02±4.13)次/分，发作后心率为(73.12±3.25)次/分，差异无显著性(P>0.05)。无症状心肌缺血持续时间为28分/次，有症状心肌缺血持续时间为10分/次，两者差异有显著性(PV0.05)。156例患者共发生心肌缺血651次，其中白天483次(74.19%),夜间168次(25.81%),差异有显著性(P<0.05),6：00~：&00为缺血发作高峰，共338次(51.92%)。其中有症状心

6、肌缺血多发生在活动时，无症状心肌缺血多发生在休息吋，且多发生在白天，夜间心肌缺血域值较低，但缺血时间及ST段压低程度明显重于白天。在156例心肌缺血患者中发生心率失常110例(69.62%)以室性期前收缩，室性心动过速，房性期前收缩，房性心动过速，及房室传导阻滞多见。89例无症状心肌缺血患者中发生心率失常62例(69.66%),57例有症状心肌缺血虑者中心率失常38例(66.67%),差异无显著性(P>0.05)o3讨论冠心病无症状心肌缺血与心绞痛，急性心肌梗死关系密切，动态心电图能反映日常生活中无症状心肌缺血的发作

7、频率，持续吋间，缺血程度［门。本组161例冠心病患者中无症状心肌缺血89例，大多发生在白天，发病高峰在6：00-：&00,而22：00^6：00发生最少，与人体生物钟节律基本一致。发病高峰可能与清晨起来开始活动或情绪激动吋，则交感神经兴奋致心肌耗氧量增加与缺血发作有关。因为心率的增加缩短了心肌舒张、充盈吋间，导致冠状动脉血流灌注不足，一旦心肌耗氧量增加超过冠状动脉代偿供血能力时，可产生心肌缺血。[2]无症状心肌缺血远多于有症状者，ST段压低明显时多伴有心室率增快，心室率增快时，心肌耗氧增加，缺血严重。有研究提示ST段

8、压低程度，与冠状动脉病变的支数、严重程度、侧枝循环状态、心肌负荷量等诸多因素有关。冠状动脉狭窄支数越多，动态心电图ST段压低敏感性越高。[3]因此、ST段压低的程度,可作为初步估计血管狭窄的客观指标。无症状心肌缺血的发生机制与以下因素有关：冠状动脉受损数目的多少，直接影响心肌缺血的范围及程度，当心肌缺血范围小，程度较轻或持续吋间较短吋,可能达不