不能明确意义的非典型鳞状细胞的管理方法的探讨.doc

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1、不能明确意义的非典型鳞状细胞的管理方法的探讨［摘要］日的：探讨宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)结果为不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)的管理方法。方法：TCT检查结果为ASCUS的患者300例，162例随访，121例阴道镜下活检，宫颈管搔刮术。比较ASCUS患者宫颈上皮内瘤变(CIN)的检出情况。结果：随访组检岀CIN12例，阴道镜下活检纟R检出CIN10例。两种方法对CIN的检出率无统计学意义(P>0.05)。结论：检查是有效的ASCUS管理方法。对于高危人群或依从性差的患者，可直接行阴道镜下活检明确诊断，及时处理。［关键词］非典型鳞状细胞；液基薄层细胞

2、学检杳；阴道镜检杏；宫颈上皮内瘤变宫颈癌在妇科恶性肿瘤屮占•第一位，我国每年病例约15力人，是我国重点防治的十大肿瘤z—。现代宫颈癌筛查是以早期检出宫颈癌前病变并进行阻断治疗为目的。宫颈筛杳流程是：细胞学阴道镜-组织病理学。不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)是宫颈细胞学异常屮常见的一种结果，它代表了两种倾向：低佔了宫颈上皮内瘤变及对反应性改变的过度诊断。如何利川现有条件经济而有效的检出ASCUS中的少数CIN病变及宫颈癌患者，是基层医院妇产科医生十分关注的问题。我们利用TCT及阴道镜下活检两种方法比较研究，探讨ASCUS的分流管理方法。1资料与方法1.1资

3、料2007年4月至2010年4月在我院门诊行宫颈新柏氏液基细胞学(ThinPrepCytologicTest,TCT)检杏的患者，共检出ASCUS的患者共300例，162例进行随访，121例自愿接受阴道镜下活检，17例失访。检杏前24小时无性生活及阴道操作。1.2研究方法1.2.1TCT检查采用TCT专用的颈管刷沿宫颈管和外口向同一个方向旋转5圈，收集宫颈表血的细胞。将毛刷头置入装有保存液的瓶屮漂洗，将细胞收集送检。1.2.2阴道镜检杳阴道镜检查由专职医生根据阴道镜图像定位活检，若阴道镜检杳不满意，则常规在转化区3、6、9、12点作活检，所有阴道镜检查均常规行宫颈

4、管搔刮术。1.2.3HPVHCTI检查采用二代杂交捕获法(HybirdCaptureII)检测人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)1.3统计学分析采用X2检验，P0.05,无统计学意义。3讨论细胞学检杏作为宫颈疾病诊疗三阶梯的第一步，临床医师对细胞学报告的正确理解以及对病人的规范化管理和治疗是细胞学检查广泛应用的基础，尤其是对ASCUS的管理，是防止漏诊的关键［1］。ASCUS是未明确诊断意义的不典型鳞状细胞的英文缩写，是伯塞斯达报告系统(TheBethesdaSystemforReportingCervi-calCytology,TB

5、S)对了宫颈细胞病理学的诊断术语，是指形态上较良性反应性改变明显但在数量或程度上又不足以诊断SIL的一组细胞病理变化，它可以是增生活跃的良性改变，也可以是潜在的恶性改变，是一种排除性诊断,是对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断，美国国际癌症协会认为ASCUS发生率约为5%［2］oASCUS的诊断标准：1、细胞核面积约为正常屮层鳞状上皮细胞核的2.5—3倍；2、核/浆比轻度增加；3、核轻度深染，染色质分布或核型不规则；4、核轻度异常，常伴胞质的嗜橘黄色改变。国外研究数据表明，6个月间隔2次重变细胞学检杳，HPV检测和单独使用阴道镜检杳祁是管理ASCUS人群的

6、安全有效方法［3］。这和国内的处理方法一致。HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变的必备条件。HPV感染在有性生活史的女性中相当普遍，有70%—80%的女性在其一生屮至少发生过1次HPV感染［4］。然而，宫颈癌在人群屮的发生比率平均十力分之十几，也就是99.9%的HPV感染者不会发展到宫颈癌。此外,HPV感染多为一过性，即使在ASCUS虑者中，也只有40%—51%的HPV感染者[5],而且HPV检测价格昂贵，农村女性对HPV感染认知有限，在基层医院难以开展。对ASCUS患者管理中要注意两个问题：1、检杳结果重复性弟；2、宫颈浸润癌在该组妇女屮检出率极低(约0.1%—0.

7、2%)[6]。本研究162例ASCUS患者细胞病理学检测出CIN病变12例，占一7.41%,阴道镜活检出CIN病变10例，占一8.37%,结果稍小于文献报道的8.86-28.27%[7,8],可能与血性标木、炎性标木等因索致使细胞发生形态学变化有关。两组均未发现宫颈浸润癌。尽管ASCUS患者屮存在一定比例的宫颈上皮内瘤变，但大多数仍为正常妇女，若对所有ASCUS患者行阴道镜下活检，势必会增加正常妇女的精神和经济负担。本研究中细胞病理学检测和阴道镜活检两种方法对CIN检出率差异无统计学意义(P>0.05),由此可见，细胞病理学检测是检测CIN患者的有效方法。而且该法

8、取材方便，