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1、未明确意义不典型鳞状细胞临床处理原则探析【摘要】目的：探讨宫颈细胞学诊断ASCUS患者的临床处理原则。方法：回顾性分析2009年6月-2011年6月因宫颈细胞学诊断为ASCUS在济南市妇幼保健院行阴道镜检查加活检196例患者的临床资料，根据病理结果将患者分为四组：正常组、HPV感染组、宫颈上皮内瘤变1级(CIN1)组、宫颈癌及高度病变(CIN2-3/SCC)组，对各组的临床特征、病史、阴道镜下宫颈转化区分型及病理结果进行分析。结果：(1)正常组患者48例(24.49%),HPV感染组患者56例(28.57%),CIN1组患者52例(26.53%),
2、CIN2-3/SCC组患者40例(20.41%)oCIN2-3/SCC组中性交出血、多性伴、过早性生活、有主/被动吸烟、低文化的发生率明显高于前三组；(2)不同类型宫颈转化区患者罹患高度宫颈癌前病变及宫颈癌的几率：I型18例(19.78%)、II型15例(23.08%)、III型7例(17.50%),比较差异有统计学意义(P3.1ASCUS的临床意义ASCUS是不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞的简称，是2001ASCCP对宫颈细胞学诊断中最重要的新增内容之一。研究表明，ASCUS可能是发现高级别CIN的第一个信号[4],是最常见的一种宫颈细胞学异常
3、，约占宫颈细胞学检查结果的5.0%,其发生率可能与该细胞学研究室对ASCUS的诊断标准、检查者的经验以及与对ASCUS的处理、追踪有关［5］。故ASCUS是所有宫颈细胞学分类中重复性最差的一种。大量资料表明，未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞的发病原因主要有可能与炎症有关，与刺激有关，与宫内节育器有关，与抹片采取固定不好有关，可能为癌前病变，可能有癌存在等［6］,由于细胞涂片缺乏完整的组织形态，所提供的信息有限，难以对一些轻微的细胞病变明确是正常或鳞状上皮内瘤变（SIL）［7］。但其中的宫颈癌患病率极低，约0.1%〜2%。3.2ASCUS与宫颈转化
4、区的关系及阴道镜检查的价值本组ASCUS例中宫颈转化区I型91例，占46.43%；II型65例，占3.16%,III型40例，占20.41%o不同宫颈转化区ASCUS患者中良性病变、SPI、CIN的检出率差异无统计学意义。国内相关研究提示，8.33%的宫颈光滑者有不同程度的癌前病变［8］。在临床工作中笔者也发现了大量宫颈光滑的宫颈（包括做过宫颈物理治疗者）罹患宫颈高度病变及宫颈癌。细胞学报告为ASCUS时，阴道镜下病理活检结果相差巨大，可以是正常宫颈，也可以是早期浸润癌［9］。该研究使笔者认识到应重视宫颈光滑者宫颈的定期筛查，原来因慢性宫颈炎做过物
5、理治疗者也应定期筛查宫颈。另外，阴道镜检查是应用阴道镜将宫颈、阴道、外阴放大数十倍，结合醋酸试验、碘试验，观察肉眼看不到的表面微小的病变。因此，检查前一定做到48〜72h禁止阴道操作和性生活。对于转化区III型者（阴道镜检查不满意）建议首选高危人乳头瘤病毒检测分流。3.3ASCUS的管理及建议2011中国宫颈病变诊断与治疗指南对于筛查为ASGUS普通女性的管理，提出了3种可以接受的安全有效的方法：HPV检测和分流，间隔6个月连续2次重复细胞学检查，单独使用阴道镜。在临床工作中发现临床医生首先要对ASCUS有一个明确的认识。国内外相关文献中ASCUS
6、经病理诊断为CIN2以上者分别为CIN20.9%〜15.07%,CIN30.6%-5.08%,宫颈浸润癌0〜4.19%,所占比例差异较大，可能与个细胞学室的诊断标准、技术水平、检验者的主观因素有关[10]o同样，本研究发现ASCUS患者中宫颈高度病变仅占18.38%,宫颈癌占2.04%,比例较大，且有宫颈癌的可能，所以应重视这一部分患者。但作为一名妇科医生，也不应为了引起患者的重视，将问题扩大化，向患者解释为“宫颈上有癌细胞”，引起患者不必要的恐慌，而是应该根据患者的病史，有无高危因素，宫颈转化区的分型,患者的经济条件、随访条件给予个体化处理，使患
7、者得到及时、合理的最佳处理。有接触性出血、转化区I、II型，经济条件低下、随访困难的建议首选阴道镜检查，争取早发现高度病变，防止漏诊，贻误治疗。参考文献[1]SyrjanenS,ShabalovaIP,PetrovichevN,etal.HumanpapillomavirustestingandconventionalPapsmearcytologyasoptionalscreeningtoolsofwomenatdifferentrisksforcervicalcancerincountriesoftheformerSovietUnion[J].
8、JLowGenitTractDis,2002,6(2)：97-11.[2]KimJJ,WrightTC,GoldieSJ,
