宫颈不典型鳞状上皮细胞的临床诊治探讨.doc

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1、宫颈不典型鳞状上皮细胞的临床诊治探讨【摘要】目的探讨液基细胞学检查(TCT)结果为宫颈不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的诊疗处理方案。方法随机抽取400例ASCUS患者，平均分为两组，一组于3个月后复查TCT,后行HR-HPVDNA检测和阴道镜检查；另一组即刻行IIR-IIPVD7A检测和阴道镜检查，比较3个月后复查TCT、HR-HPVDNA检测、阴道镜及镜下活检三种方法对ASCUS患者管理的临床诊治意义。结果①A组复查TCT,124例细胞异常者阴道镜下活检病理为宫颈癌1例，CTNII-III级31例，CTNI级48例，慢性宫颈炎44例，76例细胞正

2、常者阴道镜下活检病理为CINII-III级1例，CINI级2例，慢性宫颈炎73例。②A组行HR-HPVDNA检测，结果132例阳性患者中，宫颈癌1例，CINII-III级32例，CINI级50例，慢性宫颈炎49例，68例阴性患者的病理结果均为慢性炎症。③B组IIR-IIPVD¥A检测结果121例阳性患者中CTNIT〜III级44例，CTNT级50例，慢性宫颈炎27例，79例阴性患者的病理结果均为慢性炎症。结论采用个性化处理，本文倾向于在各方面条件允许的情况下，首选IIR-IIPVDNA检测分流，对阳性结果患者进行阴道镜下活检或诊断性LEEPo【关键词

3、】宫颈不典型鳞状上皮细胞；液基细胞学检查；人乳头瘤病毒；宫颈上皮内癖变宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一，如何采取有效方法，在宫颈上皮内瘤变阶段清除病毒，进而遏制宫颈癌的发展成为妇科医生积极探寻的课题。宫颈细胞学结果中不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的处理成为了妇科医生较棘手的问题。本文旨在通过对ASCUS患者的管理研究，规避不必要的医疗干预，探讨有效的处理手段。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2009年1月〜2010年12月本院门诊行新柏氏液基细胞学检测患者10000例，其中诊断为不典型鳞状上皮细胞患者约540例(约占5.4%)。年龄22~65岁，平均

4、年龄45.3岁。1.2分组除外子宫切除史、宫颈手术史，目前未妊娠，无生殖道急性炎症后，经随访及经济条件允许，400名ASCUS患者接受了木研究,随机将其分为AB两组，各200名，A组于3个月后复查TCT,后行HR-HPVDNA检测和阴道镜检查；B组即刻行IIR-IIPVDNA检测和阴道镜检查。最终将全部临床资料打乱，采取回顾性分析，以病理结果作为最后的诊断结果，比较3个月后复查TCT、HR-HPVDNA检测、阴道镜及镜下活检三种方法对ASCUS患者管理的临床诊治意义。1.3研究方法1.3.1宫颈液基细胞学检查Thinprep液基细胞学检测仪，购至美国

5、新柏氏公司，诊断标准采用TBS(TheBethesdasystem)系统分类。1.3.2HR-HPVD7A检测采用荧光定量PCR技术检测宫颈管脱落细胞中常见高危型人乳头瘤病毒DNAo1.3.3阴道镜检查采用深圳金科威SLC-2000B电子阴道镜，对可疑病灶处进行多点活检，未发现可疑病灶者行宫颈3、6、9、12多点活检及颈管搔刮术。1.3.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，各组率的比较采用x2检验，以PW0.05为差异有统计学意义。2结果2.1A组200例3个月后复查TCT,英中HSTL29例，LSTL45例，ASCUS50例，炎症反应

6、76例。124例细胞学异常ASCUS)和76例细胞学止常患者全部进行了阴道镜下活检，其病理结果比较见表lo复查TCT正常的宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率为3.95%(3/76),TCT异常的宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率为64.52%(80/124),差异具有统计学意义(1X0.01)。A组行HR-HPVDNA检测，结果阳性132例，阴性68例。阴道镜下活检，68例IIR-HPVDNA阴性患者的病理结果均为慢性炎症；132例IIRHIPVDNA阳性患者中，宫颈癌1例，CINII-III级32例，CINI级50例,慢性宫颈炎49例。高危型HPV阳性患者

7、屮，宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者占62.88%(83/132),高危型HPV阴性患者未检出宫颈上皮内瘤变。1.2B组200例HR-HPVDNA检测结果为阳性121例，阴性79例。阴道镜下活检，79例IIR-IIPVDNA阴性患者的病理结果均为慢性炎症；121例HR-HPVDNA阳性患者中宫颈癌0例，CINII-III级44例,CINI级50例，慢性宫颈炎27例。高危型HPV阳性患者屮，宫颈上皮内瘤变患者占77.69%(94/121),高危型HPV阴性患者未检出宫颈上皮内瘤变。3讨论目前我国对宫颈不典型鳞状细胞的处理没有形成规范化，各地仍然根据医疗资源的

8、布局等对ASCUS患者进行施治，但是始终离不开细胞学、IIPV检测、阴道镜下宫颈活检。任何一种方法都有利有弊