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1、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞临床处理方法的探讨【摘要】目的：探讨未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的临床意义及处理方法。方法：对2009年8月-2012年01月本院门诊TCT结果为ASCUS的162例患者行IIPV-DNA检测及阴道镜下多点活检。结果：162例ASCUS患者经病理组织学诊断为宫颈炎症98例(60.5%),宫颈CTNI46例(28.4%),CINII13例(8.0%),CINIII4例(2.5%),宫颈浸润癌1例(0.6%)o其中HPV阳性患者CTNT以上共检出49例(72.1%),HPV-DNA检查阳性患者，
2、CIN检出率明显增高。阴道镜阳性患者中CIN和浸润癌检测的敏感性为61.9%,特异性84.6%,与IIPV检测的敏感性72.1%,特异性84.0%,两者比较差异均无统计学意义。结论：对宫颈细胞学诊断为ASCUS的患者，HPV检测对ASCUS起到很好的分流管理作用，联合阴道镜检查是进一步明确诊断的有效方法。【关键词】未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞；HPV；CIN；阴道镜宫颈癌是目前可以通过医学干预降低其发病率和死亡率的恶性肿瘤，近年来其发病率呈现年轻化趋势［1］。宫颈脱落细胞学检查是最常用且有效的筛杳方法，可发现早期病变，有效降低宫颈癌的发生
3、。未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance,ASCUS)在宫颈细胞学异常结果中较多见。临床上ASCUS的处理是一个棘手的问题，现对本院妇科门诊行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)结果为ASCUS的162例患者的临床资料进行分析,探讨ASCUS的临床意义及处理方法，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年8月-2012年01月本院门诊TCT结果为ASCUS患者162例，全部接受HPV-DNA检测、电子阴道镜检查和多点活检,获得组织病理学结果以明确诊
4、断。1.2方法1.2.1宫颈细胞学检查采用新柏氏膜式液基薄层细胞学(thin-prepcytologytest,TCT)进行检测，用特制毛刷收集宫颈外口鳞柱交界部位及部分宫颈管的脱落细胞，将其充分洗入装有专用保存液的瓶中备检。细胞学诊断标准采用TBS(thebethesdasystem)分类法［2］。1.2.2阴道镜检查和宫颈活检阴道镜检查由专职医牛对镜下可疑部位进行活检，若镜下未发现异常，则常规在宫颈3、6、9、12点做活检或(和)彳亍宫颈管搔刮术(endocervicalcurrettage,ECC)O活检病理结果分为宫颈炎、CINI、CI
5、NIkCINIIL宫颈浸润癌。1.2.3HPV检测采用HPV-DNA第二代杂交捕获试验(hybridcapture2,HC2),检测引起宫颈癌的13种高危亚型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68),结果三1・0为HPV阳性。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本文中162例ASCUS患者宫颈活检结果为宫颈炎症98例(60.5%),宫颈CINI46例(28.4%),CINII13例(8.0%),CINIII4例
6、(2.5%),宫颈浸润癌1例(0.6%)。其中宫颈高级別病变与宫颈浸润癌共占11.1%。1.1HPV检测与宫颈病理学结果的关系162例ASCUS中HPV阳性患者CINI及以上共检出49例(72.1%),炎症19例(27.9%)；HPV阴性患者CINI以上共检出15例(16.0%),炎症79例(84.0%),两组CIN检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)o可见HPV-DNA检查阳性患者，CIN检出率明显增高。见表1。2.2阴道镜拟诊与宫颈病理学结果关系阴道镜检查拟诊为CTN和浸润癌的患者84例，其中52例与病理检查结果相符，符合率为81.3
7、%(52/64)；而阴道镜检查为炎症的患者中，15.4%的患者为CIN或浸润癌。阴道镜检测CIN和浸润癌的敏感度和特异度分别为61.9%(52/84)和84.6%(66/78),阳性预测值和阴性预测分别为81.3%和67.3%(66/98)o见表2。3讨论2.1未确定意义的非典型鳞状上皮细胞的临床意义ASCUS是指细胞异常较反应性改变明显，但未达到鳞状上皮内病变(SIL)的程度，他可能是良性反应性改变，也可能隐藏肴CIN甚至更严重的病变，不能对其进行明确分类，因此ASCUS让临床医生最难决策［2］。本文中162例ASCUS患者CTN及浸润癌的检
8、出率为39.5%(64/162),CTNIT以上宫颈高级别病变的检出率为11.1%(18/162)。因此，为了早期筛查出宫颈高度病变，应加强ASCUS
