下肢深静脉造影在下肢静脉曲张治疗中意义.doc

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1、下肢深静脉造影在下肢静脉曲张治疗中意义【摘要】目的关于双下肢深静脉造影在下肢静脉曲张治疗中的临床应用及价值。方法2012年1月一一2012年12月我科收治的320例大隐静脉曲张患者，经足背顺行行双下肢深静脉造影。结果X线表现正常的占26.25%,骼静脉受压的占37.5%（合并有深静脉瓣膜功能不全的占23.75%）,单纯深静脉瓣膜功能不全占36.25%o结论下肢深静脉顺行造影对下肢静脉疾病的诊断具有重要价值，能为血管外科治疗提供可靠的影像学依据。【关键词】下肢静脉曲张；深静脉造影；骼静脉受压；深静脉瓣膜功能不全1资料与方法1.1一般资料木组320例患者中，男性186例，女

2、性134例，入院后均行双下肢造影。年龄18-76岁，平均48.6岁。临床表现主要有下肢疼痛、肿胀、肢体温度变化、下肢浅静脉曲张、小腿及脚踝部色索沉着、皮肤溃疡等，病程最长为12年，最短为3天。1.2检查方法采用SiemensSG-CF2179数字胃肠机,造影剂为碘海醇，术前常规静推地塞米松5mg预防碘剂过敏，患者采取45度头高足低位，训练患者作VELlsedvEL's试验以取得配合，利用止血带结扎大小腿屮下1/3以阻断浅静脉冋流，穿刺足背部及踝部等远浅静脉，留置静脉留置针,通过连接管外接高压注射器（流速为3ml/s＞总量70ml、压力为lOOkpa）,并静脉推注碘海醇，

3、透视下连续观察深静脉显影情况，并拍摄下肢正位片保存深静脉充盈图像。作Valsalva's试验观察深静脉瓣开放、反流程度及分布情况并判断深静脉瓣形态及功能。2结果本组病例均有不同程度的浅表静脉曲张，深静脉造影正常84条；单纯深静脉瓣膜功能不全的116条；骼静脉受压120条，其中合并有深静脉瓣膜功能不全的76条。下肢深静脉瓣膜功能不全时观察下肢深静脉内腔形态及瓣膜反流程度。按Kistner分类法分析瓣膜反流程度：0级为平静呼吸时无明显造影剂通过瓣膜向远心端泄漏，属瓣膜功能正常；I级可见少量造影剂通过股浅静脉第一对瓣膜向远心端泄漏，但不超过大腿下段，属瓣膜功能轻度损害；II级

4、可见部分造影剂反流至?窝平面，属瓣膜功能中度损害；III级见大量造影剂通过瓣膜反流至？窝平曲，属瓣膜功能明显损害；IV级见大量造影剂向远心端反流直达小腿、踝部，属瓣膜功能严重损害。对造影结果进行综合分析，192条深静脉静脉瓣功能不全下肢中，可见深静脉形态正常，内径正常或增宽，深静脉瓣关闭不全‘Valsalva's试验时可见造影剂不同程度的反流。按Kistner分类法：I级反流66条；II级反流79条；III级反流41条；IV级反流6条。3讨论下肢静脉系统疾病是下肢血管性疾病中的常见病，其病症及并发症会严重影响患者的生活质量、甚至于发展到截肢，造成患者残废。深静脉造影术是

5、诊断下肢静脉疾病的金标准，目前仍被认为是检测下肢静脉系统病变最可靠的诊断方法之一，能明确病变原因、位置、程度及侧支循环情况,为早期及时治疗及治疗后复查提供影像学依据,避免病程进一步发展,熟练地掌握这种造影技术不仅仅是影像科的职责，而且是临床介入血管外科医师的必备条件。深静脉造影术能清晰全面地显示下肢深静脉形态、分布及血流动力学情况，加之Valsalvas试验，可观察深静脉静脉瓣形态及阻止血流反流功能情况。对下肢深静脉瓣功能不良及浅静脉曲张程度、位置和范围，确定病因，为静脉曲张选择的治疗方法提供可靠的客观依据，并能为下肢血管疾病治疗示复查提供影像学依据。因其操作简单、创伤

6、较小、费用相对低廉，提供下肢深静脉血管信息丰富，被誉为诊断血管疾病的金标准，可作为下肢深静脉疾病检查及治疗后复查的首选法。参考文献[1]王仲超，尚立新，张一博•下肢深静脉顺行造影870例结果分析[J]•医学理论与实践杂志,2011,24(7)：798.[2]丁海岭，王敏杰，潘军•下肢静脉造影改进方法的应用与探讨[J]・实用医技杂志，2005,12(12)：3395.[3]罗应斌，张翊文，张吉美・63例经足背静脉顺行造影对下肢静脉曲张的诊断价值[J]•重庆医学杂志,2011,40(10)：1005.[4]张也东，李泓渊，孙蓬•下肢深静脉顺行造影的X线诊断及临床分析[J]・

7、南京医科大学学报，2006,3(3)：221.[1]李玉亮，刘作勤，孔华富，等•顺行性下肢深静脉造影表现及临床意义[J]•医学影像学杂志，1998,8(4)：215.[2]汤林峰•论下肢深静脉造影的临床应用价值[J]・当代医学杂志,2011,17(11)：71.