降纤酶防治进展性脑梗死临床观察.doc

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1、降纤酶防治进展性脑梗死临床观察【摘要】目的观察降纤酶对急性期进展性脑梗死的防治作用。方法将观察对象随机分为治疗组和对照组，两组均采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用巴曲酶首次10U,隔日5U,溶于生理盐水150ml中静脉滴注，共用3次。疗程10~15do采用中国中风量表（CSS）评价所有患者的神经功能损害程度。观察两组进展性脑梗死的发生率，治疗前后分别观察两组进展性脑梗死的神经功能缺损评分，取其最高的一次评分作为高峰值进行统计学处理。结果治疗组进展性卒中的发生率为11.7%（刀60）,对照组为24%（12/50）,两组比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。口

2、1.2治疗方法根据病情，对照组应用血塞通、灯盏花素、胞二磷胆碱、阿司匹林等药物，并给予控制血压及血糖，抗脑水肿治疗及维持水电解质和酸碱平衡。治疗组在上述治疗的基础上应用巴曲酶，首次10U,隔日5U,溶于生理盐水150ml中静脉滴注，共用3次。继续进行常规治疗，疗程14do□1.3观察指标两组均采用中国中风量表（CSS）进行评分，每日评分4次，观察治疗前后两组患者神经功能缺损评分，取其最高的一次评分作为高峰值进行统计学处理。观察两组进展性脑梗死的发生率，同时观察皮肤黏膜、消化道、泌尿系统等部位出血的不良反应情况。治疗前后实验室检查包括血小板计数（PLTX凝血酶原时间（PTX

3、部分凝血酶原时间（APTTX纤维蛋白原（FIB,血糖、肝肾功能。除治疗前进行头颅CT检查，治疗过程中病情进展后要进行头颅CT复查以排除颅内出血。口1.4统计学处理计量资料采用均数士标准差（x±s）表示,两组间比较采用t检验，计数资料比较采用XO2检验。P0.05，两组进展高峰、14d时比较，经t检验P<0.01o□2.3药物不良反应治疗组有2例牙龈出血，3例皮下淤血，未见颅内出血及消化道出血，均未影响临床治疗。对照组无各系统出血并发症发生。口3讨论口在脑梗死的急性期，由于脑血管闭塞引起以其支配区域为中心的脑血流量减少，导致脑组织缺血、缺氧，半暗带区会发生迟发型死亡。进展性

4、脑梗死的发生可能与下列因素有关：（1）血栓进一步扩大和蔓延;（2）侧支循环阻塞;（3）脑水肿加重；（4）血压偏低。因其发病后进行性加重，具有较高的致残率和死亡率。由于急性期脑梗死在不可逆的缺血中心部位周围存在缺血半暗带，在缺血半暗带内仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元。如果血液迅速恢复使脑代谢改善，神经细胞可存活并恢复功能,可有效减少进展性脑梗死的发生。降纤酶为白眉蝮蛇毒液中提取的精致溶解物，具有降低纤维蛋白原、溶解纤维蛋白原、降低血小板粘附率、降低血液黏稠度、溶栓、改善微循环，及明显的抗凝作用[2]。降纤酶可诱发组织纤维蛋白的溶媒原激活剂(t-P

5、A)释放,并可增强t-PA促进纤维蛋白酶生成，降解纤维蛋白原，缩短优球蛋白的溶解时间[3],从而促进血栓溶解，增加缺血部位的血流量，改善局部缺血，使受损的脑组织功能逐渐恢复，同时具有保护脑细胞，防止缺血再灌注损伤的作用。降纤酶有减轻梗死灶周围水肿的作用[4]o本研究通过降纤酶对脑梗死的治疗观察，发现进展性脑梗死的发生率低于对照组(PvO.05);且治疗组进展性脑梗死的严重程度较对照组轻(P<0.01);近期预后较对照组好(P<0.01L未见出血等不良反应，具有较好的安全性。降纤酶对脑梗死的治疗，尤其对进展性脑梗死的防治,具有较好的临床价值。参考文献口[1]全国第四届脑血管

6、病学术会议•各类脑血管疾病诊断要点[J]•中华神经科杂志「996,29(6):379-380•口[2]高晶，刘秀琴,郭玉璞，等•降纤酶制剂的研究和临床应用新进展[J]・中华神经科杂志,200"0(34):305-307•口[3]韩迪，裴海涛,李清美•急性脑梗死降纤与溶栓治疗的回顾性对比研究[J]•齐鲁医学杂志,2004,19(6):484-485.□[4]匡培根，李振洲,张凤英，等•东菱克栓酶对沙土鼠缺血性脑血管病引起的脑水肿的影响[J]•中国新药杂志「995,4（1）:56•口（收稿日期:2011-12-01）□（本文编辑：王宇）