跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究.doc

《跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究作者：陈青，孙良智,孙建民，徐世民,衣兰凯单位：山东省潍坊市人民医院手足外科，261041【摘要】［目的］探讨跟痛症的形成机理，研究跟痛症的病因及微创手术治疗的疗效。［方法］在5例成人25〜26cm新鲜足的标本中观察跖腱膜分布，起止点及毗邻关系，36例患者接受了骨赘切除、跖腱膜上点部分切断、滑囊切除手术。〔结果］通过解剖学观察发现跖腱膜与足纵弓及跖趾关节关系密切，跖趾关节背伸时跖腱膜垠紧张，跖趾关节反复屈伸，跖腱膜受到牵拉刺激,久Z形成滑囊炎及骨赘,是导致跟痛症形成及产生疼痛的重要原因°平均随访2年，36例疼痛完全消失，行走无影响。［结论］跖腱膜长期受到牵

2、拉刺激，形成滑囊炎，久之骨赘形成是导致跟痛症的重要原因，微创手术切除滑囊及骨赘治疗对跟痛症的效果令人满意，容易被患者接受。【关键词】跟痛症；微创；跖腱膜跟痛症是中老年人的常见病、多发病，随着社会发展，足踝疾病越来越受到重视。山于足部疼痛，病人减少活动范围及活动最，是导致老年人许多慢性疾病形成的主要原因，対跟痛症的治疗成为提高老年人健康，预防许多老年病的重要课题°1资料与方法1.1本组共36例，男21例，女15例;年龄39〜51岁，平均45岁。病史7个月〜2年,平均1.5年;全部为单侧足跟痛。均有不同程度的行走困难，多具有起步痛的特点，以晨起负重时特别明显。17例患者表现有夜间痛、休息痛，足

3、跟部有明显斥痛点;X线片显示跟骨可见骨赘形成。本纽•所有患者都经过了保守方法治疗，短期效果尚可，但症状均逐渐加重。1.2手术方法跖腱膜止点形成滑囊,也是压痛最明显的点位，同吋也是骨赘位置所在,垂直确定正确位点，利用微创系统，取内踝下方跟骨跖侧面的水平切口，长约1〜1.5cm,分离皮下脂肪,显露跟骨跖而，至汇合点，暴露骨赘后，贴紧骨赘根部用环钻和磨钻切除［1］，跖腱膜行跟骨附着点内侧1/4切断松解，同时行滑囊切除，冲洗后，切口内放橡皮引流，逐层缝合，加压包扎。2结果本组病例随访6个月〜2年2个月，平均2年。以跟痛症状缓解及患足行走功能情况为评价指标［2］。优：疼痛完全消失;良：疼痛明艶减轻，

4、行走无影响;可，疼痛稍减轻，行走仍有部分障碍;差：症状完全无改善。本纽36例结果评定均为优。典型病例：女，65岁，诊断：双足跟痛症，X线片显示，两侧跟骨均有明显的骨赘形成（图la）o于2009年1月7日行骨赘滑囊切除，同时行跖腱膜部分切断术（图lb〜c）,术后随访6个月两足行走自如，足跟不再疼痛（图lf）o3讨论跟骨结节外侧是趾展小肌、趾短屈肌的起点，结节内侧是屈趾短肌、跖筋膜的起点。跖筋膜是很厚的筋膜，到足前方变宽，并分为五束，并被横向的纤维串连与齐趾连在一起。其深部为外跖神经、动脉。胫神经进入足部后分为内跖神经、外跖神经，内跖神走向跟骨脂肪垫内。外跖神经又分浅枝与深枝，支配展小趾肌，此

5、神经滋在付展肌深筋膜与跖方肌内侧头内下缘之间受到卡压;跖筋膜长期受到过度牵拉，可在止点内侧形成一哟1.0cm×1.0cm的滑囊（图2）,滑囊炎产生疼痛;另外跟骨骨赘也可压迫内跖、外跖神经之分枝，慢性刺激导致跖筋膜炎，造成顽固性跟痛［3］跟痛症只是一个总称，英病因、病理、发病机理目前尚未完全清处。确认跟痛症首先必须排除跟骨骨髓炎、跟骨骨断炎、骨结核、骨肿瘤等跟骨疾病，英一般特点是患者多为40岁以上的中老年人，男性较多，体型多比较肥胖，多无明显外伤史等。病因学可能有多个方而，主要包括以下儿点：（1）跟骨骨赘。骨赘即退变性骨赘，多在跟骨的跖侧负重而跟骨结节附近，X线片上多呈鸟嘴样外观

6、。跟骨骨赘形成后，可对邻近的局部软纽织造成斥迫及磨损，刺激周围神经末梢导致疼痛。（2）跖腱膜炎。跖腱膜是足底的重要结构，対维持止常足弓有重要意义。跖腱膜也是生物力学负荷比较大的组织结构。跖筋膜起自跟骨结节内侧浅层,正常步态行走，跖筋膜受到2利率伸力量，使Z异常紧张：①体重下压，纵弓下沉，跖筋膜被牵伸，跖筋膜附着点承受相当大力最。②跖趾关巧在行走吋的背伸动作，牵拉跖筋膜。长期积累性持续牵拉，特别是在肥胖、运动劳损等情况下，容易产生无菌性慢性炎症损伤，轻微撕裂，致滑囊炎或纤维组织炎，造成疼痛。（3）足底滑囊炎。跖腱膜止点处对形成滑囊，长期的力学负荷也会逐渐导致滑囊炎,无菌性炎症的产生而诱发跟痛

7、,这种情况下跟部压痛点主耍在跟骨跖侧。诊断跟痛症必须符合两个前提：一是病因为劳损或退变所致，二是以长期慢性足跟部疼痛为主症。图1典型病例手术前后X线片及微创切II与术后随访图la术前X线片图lb术后X线片图Ic术前定位图Id术中环钻切除骨赘图le术后切除骨赘及滑囊图If术后行走白如图2対跟底解剖的研究（箭头所示为滑囊形成处）目前大部分学者对跟痛症的治疗还是以门诊保守治疗为主，药物治疗效杲不理想，采用传统激索封闭治疗,山于