武权生教授运用温胆汤加减治疗绝经综合征经验谈.doc

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1、武权生教授运用温胆汤加减治疗绝经综合征经验谈武权生教授运用温胆汤加减治疗绝经综合征经验谈摘耍：绝经综合征发病率高，临床症状繁多，常因人而异，给患者及家人带来的苦痛不容忽视。武权生教授，长期从事屮西医妇科临床、教学、科研工作，在治疗妇人绝经综合征方面积累了丰富经验。导师认为妇女绝经综合征的主要病因病机是肾精亏虚为本，痰热瘀互结为标，临床上善用温胆汤随证加减，取得了良好的疗效。关键词：绝经综合征；中医药疗法；温胆汤；医案绝经综合征亦称围绝经期综合征，是指妇女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为

2、主，伴有神经心理症状的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。我国妇女的平均绝经年龄为49.5岁，一般绝经前5〜10年，生殖功能已经开始减退，绝境后6〜8年，可以认为已进入老年，可见围绝经期可达20年之久，因此研究和防治绝经综合征，对保障妇女身心健康，提高妇女生命质量，发挥妇女的社会竞争力，顺利度过围绝经期进入老年，均具有重耍的医学和社会意义。现代医学对绝经综合征的治疗以激素治疗为主，但是由于激素治疗的副作用方而仍有待于进一步的观察与研究，因此长期给基本健康的绝经后妇女应用雌激素，涉及到了可能增加危险性的肿瘤。中医药对

3、本病的防治，鉴于能从调理脏腑入手，使得进入围绝经期时身体各器官的退行性改变相对缓慢出现，从而缓解症状，减少诸疾病的发生,从根本治疗本病，日益为世界所瞩目，有望补充激素替代疗法对绝经综合征的治疗。本病在古代文献并未有明确的病名记载，但根据患者的临床症状的不同，本病可归类于〃绝经前后诸证〃、〃脏躁〃、〃年老血崩〃、〃百合病〃、〃郁证〃、〃不寐〃等疾病中。祖国医学虽然没有绝经综合征这一病名，但对于这类疾病的认识却可以追溯到屮医的奠基之作《黄帝内经》上，《素问・上古天真论》中就提出女性生长发育的儿大阶段：〃女子七岁，肾气盛，齿更发

4、长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。〃武权生教授，硕士研究生导师，长期从事中西医妇科临床、教学、科研工作。导师对治疗绝经综合症有其独特的见解，善用温胆汤随证加减治疗，笔者跟随导师抄方一年余，略有感受。现将其总结如下:1病因病机导师认为肾气渐衰，天癸渐竭为本病发病过程中的根本原因。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，为人体生长、发育、生殖之根本。肾藏精，精乂为化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础,所以妇女的经、孕、产、乳等生理功能，均与肾的功

5、能密切相关。只有肾气盛，天癸至，冲任的气血充盛，妇女的生理功能才能正常。妇女进入围绝经期，肾气虚衰，肾的阴阳失调，进而会影响到其它脏腑，也引起其它脏腑功能失常，因此围绝经期妇女除了有肾的功能失调的症状外，还出现心、肝、脾等脏器功能异常的各种症状表现。肾气亏虚，肝郁脾弱，因此运化失常，痰浊内生，蓄积于中下焦；肾阴阳俱虚，伤及肝气，肝郁气滞，阴血不足，冲任空虚，寒湿内蕴，瘀血阻滞，痰瘀互结，郁久化热，而引起本病的汗出潮热，心悸纳呆胸闷,坐卧不宁，虚烦不眠等症状。由此可见本病的发生以肾精亏虚为本,痰热瘀互结为标。2遣方用药温胆汤

6、源于南北朝名医姚僧垣所撰《集验方》，《千金方》系后来引用。《千金方》与宋陈无择的《三因极一病证方论》所言之温胆汤组成相似，由于目前临床疗病以痰热者居多，故《三因方》温胆汤应用更为广泛。本方系中医经典化痰名方，功可理气化痰、清胆和胃,主治胆胃不和、痰热内扰引起虚烦不宁、失眠多梦、呕吐呃逆、头目眩晕等证。导师认为围绝经期的治疗应遵循〃急则治其标，缓则治其本〃的原则，从本病痰热瘀互结的病机出发，治以化痰理气，清热除湿，并佐以活血化瘀之品，加减温胆汤为：半夏10g、陈皮8g、茯苓15g、厚朴15g、当归15g、川牛膝15g、紫草1

7、5g、珍珠母30g、泽泻12g、黄连6g。方中半夏，燥湿化痰，陈皮、厚朴，理气化痰，合用有燥湿化痰理气之功；茯苓健脾利湿，泽泻利水渗湿、泻热坚阴;当归、川牛膝，活血补血；紫草凉血活血，鳖甲滋阴潜阳，两药合用有凉血平肝安神之功；黄连，清热燥湿。若心热烦闷者，加黄苓、郁金以清热除烦、清心凉血；若患者心胸痞闷，多痰或恶心，加杏仁、瓜篓以清气化痰；若眩晕头胀，加以天麻、夏枯草、口痪藜以清肝平肝；若阳虚气机阻滞者，加薙口、桂枝，以温阳理气导滞。纵观全方气血兼顾，祛邪而不伤正，临床随症加减运用，辨证论治，疗效显著。3医案举例李女，52

8、岁，2013年3月20FI初诊。主诉：心烦失眠半年，加重2月余。现病史：患者闭经4年，自6个月前开始出现夜间入睡困难，近2月有所加重，并伴胸闷心悸，平素头晕头胀，心烦易怒，腰膝酸软，大便干结。舌质红。苔薄黄，脉细数。诊断：用绝经期综合征，中医诊断：不寐，辨证属痰热瘀阻，热扰心神。治以清热化痰、养心安神。