抗结核治疗致高尿酸血症监护日记.doc

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1、抗结核治疗致高尿酸血症监护日记2013-12-04,本月的一天，早丄科里交班结束以后，我们像往常一样先去看看病房里病人的情况，大概10点左右，7床新入院了一位病人，是位23岁的年轻小伙子，因问断上腹不适伴腹水入院。入院后我们给他完善相关检查，积极查找腹水的原因。2013-12-06,他被确定诊断为结核性腹膜炎、肠结核后，次日开始口服杲烟盼、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片和毗嗪酰胺片四联抗结核治疗，但以上药物可能引起视神经炎、高尿酸血症、肝损害等不良反应，而他的尿酸在用药前就有轻微升高，因此我每口跟随医师查房吋都会特别关注他用药后的反应，有没有出现不适，他的肝肾功能是否有影响等

2、。我知道若我不注意约师问诊的技巧，也许会遗漏些重要的信息甚至得到不正确的信息。在他接受抗结核治疗的第2天，我们查房时他说仍有上腹部不适，因其入院时有上腹不适症状，且与进食无关，因而极易被忽略。然而入院当天他经过抽腹水后腹胀已缓解，且此时已经接受了4天的对症支持治疗，上腹不适已有明显改善，再次出现上述症状难道是治疗效果不佳吗？作为一名药师，我首先想到的是排除是否与用纱有关，于是进一•步追问，发现他近两日无明显特殊不适,出现上腹部不适的时间正好是服用四联抗结核药物Z后，而他服用的4种抗结核药物均有胃肠道不良反应。与医师交流后，医生准备给他加用-•种质子泵抑制剂（PPT）保护胃

3、黏膜。他使用的几种抗结核药物均在肝脏代谢（其屮利福平为肝药酶诱导剂）。PPIs具有肝药酶抑制作用，会使其他酶解物代谢减慢，延长药物的清除，而可能导致毒性反应。各种PPIs药物的代谢依赖细胞色素P450（CYP）各基因型的程度不同，因此与其他药物发生相互作用的概率差异较大，其屮奥美拉卩坐发生率最高，因此建议可选用对CYP抑制作用较弱的PPT制剂，如泮托拉卩坐,其与CYP的亲和力较低，且有II期代谢途径，对经肝药酶代谢的药物影响较小。他使用2天泮托拉卩坐后，上腹不适较前缓解。另外，在抗结核治疗的第3天，他的尿酸升高到了711umol/L,无其他特殊不适。因抗结核药物毗嗪酰胺（

4、PZA）的代谢产物毗嗪酸抑制肾小管对尿酸的清除，所以继发性高尿酸血症为其常见的副作用。虽然PZ八致高丿求酸血症的发生率较高，但其是Fl前对酸性环境屮缓慢生长的祥噬细胞内的结核分枝杆菌最佳的杀菌药，且与其他抗结核药物无交叉耐药，是抗结核治疗强化期2个月的必需药物，临床治疗屮不应草率屮断PZA治疗，且尿酸升高在用药最初2周内最为明显,随着用纱吋间的延长，机体通过自身的调节机制增加尿酸排泄，血尿酸升高幅度下降。半血尿酸水平在正常高值2倍以下且无关节肿痛等是安全的，不需立即停用PZA或使用降尿酸的药物，以免加重肝脏负担和降尿酸药物的其他不良反应，但必须要控制高瞟吟食物的摄入。我把

5、前期所收集的信息和医生交流后达成共识，虽然他已发牛高尿酸血症，而且近两日尿酸升高幅度较大，但仍在正常高值2倍以内，所以我们H前对他采取的是饮食调节，告诉他要多饮水，少进食动物内脏、海鲜等富含瞟吟类食物，同时定期监测他的血尿酸浓度，并嘱他出院后…周左右再次复查血尿酸，建议其到专科医院继续接受治疗。此例病人让我深深体会到：①专科临床药师知识面要广，对各个科疾病尤其是相关疾病的用药要有一定的认识。②药师问诊时要仔细辨别患者的话，以问为主，从屮发现问题，当获得一些信息后再追问有价值的信息。