悬吊法低位小切口甲状腺切除术的临床体会.doc

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1、悬吊法低位小切口甲状腺切除术的临床体会吴岳光宣君芳（诸暨市第二人民医院浙江诸暨311811）摘要目的探讨悬吊法低位小切口甲状腺切除术方法的优点及体会。方法利用悬吊法低位小切口甲状腺切除术，切口选择于胸骨上方1.5〜2cm处作一弧形切口长2〜4cm,用悬吊技术捉供手术空间来处理甲状腺血管及周围组织。结果66例手术全部成功，切口位置低,短小，无切口感染或积液，患者满意。结论悬吊法低位小切口甲状腺切除术作为一项新的微创手术方法，既改变了传统的甲状腺手术方式，也有别于腔镜下充气法甲状腺手术,符合微创发展方向的耍求,切口位置隐蔽符合美观要求，而且创伤小，降低手术的难度，提高手术效

2、率，缩短手术时间，术后并发症少，增大了手术适应症的范围，受到患者的青眛，效果满意。关键词悬吊法低位小切口甲状腺手术甲状腺疾病多发于女性，传统的甲状腺手术需在颈部留下较长的手术瘢痕，给患者造成一定的心理压力[,]o1996年，Gagner等成功完成世界首例腔镜甲状旁腺部分切除术，1997年，Huscher等完成了首例腔镜甲状腺大部切除术，开创颈部腔镜外科的里程碑⑵。此后甲状腺手术向着微创方向迈进。微创甲状腺手术具有损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短以及颈部美观等优点，受到患者的喜欢。我院从2007年1月~20门年12月尝试用悬吊法低位小切口甲状腺切除术的方法，共收治66

3、例，取得满意的效果。现总结如下：1临床资料与方法1.1临床资料收集本院从2007年1月~20门年12月尝试用悬吊法低位小切II甲状腺切除术的方法，共收治66例，其中女60例，男6例；年龄55〜80岁，平均65岁；结节性甲状腺肿50例，其屮单侧30例、双侧20例;甲状腺腺瘤14例，腺瘤大小2.5〜5cm；甲状腺功能亢进症1例，为II度肿大；甲状腺乳头状癌1例，为男性患者，无颈淋巴结转移。手术时间50〜90min,术后住院时间4〜7日。1・2方法1.2.1病人准备手术的第一天访视患者，了解患者心理状态，评估患者病情，向患者介绍手术的方法、体位、麻醉配合的注意事项及手术的先进

4、性、安全性，减少其心理负担，产生信任感以良好的心态迎接手术。1.2.2悬吊器械及用物准备颈前皮瓣悬吊器械由支柱、横梁、悬吊抓手及自备克氏针二根组成。工作原理是利用悬吊式器械的悬吊抓手通过克氏针将颈前皮瓣悬吊，再分离皮下间隙为甲状腺的手术操作提供手术空间。另外需准备好腔镜器械、超声刀、电视摄像系统、冷光源系统以及常规手术器械。1.2.3手术方法全部经口插管全身麻醉，患者取仰卧位，肩下稍垫高使头部轻微后仰，在胸骨切迹上沿皮纹作2〜4cm小切口，切开颈白线，带状肌深面捕性分离腺体与带状肌间fuj隙，上提吊拉钩，固定,导入电视内镜，在镜下用吸引器头和剥离子配合，扩大手术空间直至

5、腺叶上、下及外侧缘被完全显露。之后手术步骤与常规手术相似。2结果66例手术过程全部顺利。手术时间40〜90分钟，平均60分钟；术中出血25ml（20〜35ml）,术后引流量约20〜40ml,术后36小吋内均拔除引流管；术后1例出现声音嘶哑，两周后恢复；术后住院时间3〜7天，平均4.5天；切口位置低，短小，无切口感染或积液，一月后随访患者对切II疤痕满意。3讨论甲状用腺的外科治疗已有长足的发展，传统的甲状腺手术，由于切口长，颈部疤痕明显，越来越受到挑战。近年来，微创手术的理念己越来越广泛的被外科医师和患者接受；微创手术的技巧也不断得到提高，手术器械也是不断被改进；国内外许

6、多专家都开展了利用小切口或微创手术进行甲状腺叶切除手术的探索，积累了丰富的经验。⑶微创治疗己成为甲状腺外科治疗的研究方向。甲状腺血管丰富，解剖结构复杂，毗邻重要的神经、血管等器官,内镜甲状腺手术的技术含量较高，术中不慎易造成中转开放手术或神经损伤等严重并发症。⑷内镜甲状腺手术有一定的技术要求，一般基层医院难以熟练开展，具有一定的区域限制性。腔镜甲状腺手术具有良好的美观效果外也有不理想的方面。主要有以下几点：颈部皮下空间由于没有浆膜层保护，二氧化碳可能引起广泛皮下气肿、纵隔气肿、高碳酸血症、酸中毒、空气栓塞；颈部皮下空间比较小，手术产生的水雾也比较难以排除，需要反复擦拭镜

7、头和不断排出二氧化碳气体，不但增加手术时间，而且排除二氧化碳气体大部分被手术医务人员吸入肺内，影响医务人员的健康；手术造成的实际创伤比颈部切口更大,出血量也多，且麻醉及手术时间更长，对病人恢复越不利，尤其老年人及心肺功能障碍的病人更不利。我科结合医院实际情况，采用了颈部皮肤悬吊技术，在超声刀和内镜的辅助下进行低位小切口老年人甲状腺切除术，取得满意的效果。具体有以下儿方面的优势：（1）低位小切丨丨甲状腺切除术从切口到病灶的直线距离最短，符合外科手术切口选择的原则，也符合美观的要求。（2）采用悬吊技术，避免了术中二氧化碳可能引起广泛皮下气肿、