微创手术与传统开颅术治疗基底节区脑出血临床疗效对比.doc

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1、微创手术与传统开颅术治疗基底节区脑出血临床疗效对比［摘要］目的对比分析微创手术与传统开颅术治疗脑出血患者的临床疗效，旨在提高治疗效果。方法选取2006年5月〜2012年6月在本院进行手术治疗的脑出血患者70例作为研究对象，其中微创手术组35例,传统手术组35例。观察并比较治疗后两组的恢复情况。结果术后3d微创组清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷的例数分别为20、5、8、2、0例；而对照组分别为10、5、16、4、0例。术后3个月，微创组植物状态(ADL5)和死亡共4例，对照组为11例，两组间

2、的差异具有统计学意义(P<0.05)o治疗1个月后，微创组的总有效率为80.00%,远高于对照组的54.29%(卩〈0.05)o结论对脑出血手术患者给予微创手术治疗，术后意识更好，微创组植物状态和死亡的发生率更低，有效率更高，值得临床推广应用。［关键词］脑出血；微创手术；升颅；临床疗效［中图分类号］R743.34［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)03(a)-0030-02脑出血是一种严重危害人们健康的神经系统疾病，特别是随着社会老龄化程度的加剧，发病率近年来呈现出上升趋势。

3、脑出血发病率、病死率、残废率和再发率均高，严重威胁到中老年人群的生命健康，如果不积极的治疗，将严重的影响患者的生活质量，增加患者的经济负担［1］。目前脑出血的主要治疗方法仍以手术治疗为主，而微创手术以其创伤小、恢复快、术后病率低等优点，迅速被广泛应用于神经外科的治疗。随着微创设备的H异改进及临床经验的不断积累，将微创手术应用于脑出血患者取得了显著的疗效[2-3]o2006年5月〜2012年12月本院采用微创手术治疗基底节区脑出血患者35例，取得较好的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料

4、本研究选取2006年5月〜2012年6月在本院进行手术治疗的脑出血患者70例作为研究对象，其中，男39例，女31例，年龄30-76岁，平均(62.5±4・6)岁,所有患者均符合1995年第4屈全国脑血管病学学术会议制订的脑出血诊断标准，均确诊为高血压脑出血患者，出血部位为基底节区，出血量为30〜50mL,中线偏移约0.5cm左右。所有病例选择有严格标准，术前患者意识模糊，或者浅昏迷，双重瞳孔等大等圆，有光反应，或者稍有不等人，不选取出血量太多，深度昏迷，双侧瞳孔散大固定者。术前详细和家属沟通，根据

5、家属的意愿选择分为微创手术组和开颅手术组，其中，微创组35例，开颅组35例。两组在患者年龄、性别和病情等临床资料间的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法所有患者术前均给予常规药物治疗，包括脱水降颅压、营养神经、止血等治疗及对症处理°微创组：(1)在头颅CT引导下，以血肿最大层而的中心点作为靶点；(2)使用YL-I型颅内血肿穿刺针；(3)应用针形血肿粉碎器及生化酶技术(尿激酶，每次使用20000-30000U保留于血肿腔，夹管2〜4h后开放引流管)；(4)血肿破入脑室系统引

6、起脑室扩张的行侧脑室前角穿刺外引流。开颅手术方法：额颍部骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后3〜6个月，需要行手术修补缺损颅骨。术后所有患者进行预防感染和营养支持治疗。1.3效果评价分别从患者术后意识、恢复状况和近期疗效3个方面对效果进行评价。其中术后意识分为清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷等5个等级。H常生活能力判定采用ADL评分，按照功能障碍的严重程度分为I〜V级。若患者完全恢复日常生活能力，生活能够完全自理定为I级；社会和日常生活能力部分恢复，生活能够口理定为II级；生活部分需要帮助

7、，拄拐仗能够行走则定为III级；若患者卧床，但能够保持意识定为IV级；植物生存状态定为V级。1.4统计学分析应用SPSS16.0対数据进行统计学处理，定性资料采用率或百分比表示；两组间有效率的比较采用卡方检验。两组意识状况和ADL分级的比较采用秩和检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组术后意识状况的比较具体见表1。由表1可知，术后3d微创组清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷的例数分别为20、5、8、2、0例；而对照组分别为10、5、16、4、0例。秩和检验显示，两组间的差

8、异具有统计学意义(P<0.05)o2.2术后恢复状况术后进行了3个月的随访，其中微创组植物状态(ADL5)和死亡共4例，对照组为11例，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)o除去微创组植物状态(ADL5)和死亡病例，两组在ADL评分间的差异无统计学意义(P〈0.05)o具体见表2。2.3两组近期疗效的比较治疗1个月后，微创组的总有效率为80.00%(28/35),远高于对照组的54.29%(19/35),卡方检验显示，两组间的差异具有统计学意义(P〈0.05)o即微创组具有更